【正文】 學(xué)校傳染病預(yù)防控制指導(dǎo)手冊第一章 傳染病的基本知識一、何謂傳染病（一）、什么是傳染病傳染病是指能夠在人群中或人和動物之間引起流行的感染性疾病。此類疾病是由病原體（如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等）侵入人體內(nèi)引起，病原體在體內(nèi)繁殖或產(chǎn)生毒素，并對正常細(xì)胞及其功能造成破壞，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感染者死亡。這些病原體，能通過多種途徑，從一個(gè)傳染源（例如病人、病畜）傳到另一個(gè)人身上，在人與人或動物與人之間相互傳染，使其他人也感染同樣疾病。 （二）、傳染病的特點(diǎn)傳染病一般都具有以下特點(diǎn)：病原體絕大多數(shù)傳染病都有其特異的病原體，包括細(xì)菌、病毒、立克次體、衣原體、真菌、螺旋體、原蟲、寄生蟲等，少數(shù)傳染病的病原體至今仍不太明確。傳染性病原體從宿主排出體外，通過一定方式，到達(dá)新的易感染者體內(nèi)，呈現(xiàn)出一定傳染性，其傳染強(qiáng)度與病原體種類、數(shù)量、毒力、易感者的免疫狀態(tài)等因素有關(guān)。流行性、地方性、季節(jié)性（1）流行性。按傳染病流行過程的強(qiáng)度和廣度分為：散發(fā)：是指傳染病在人群中散在發(fā)生；流行：是指某一地區(qū)或某一單位，在某一時(shí)期內(nèi)，某種傳染病的發(fā)病率，超過了歷年同期的發(fā)病水平；大流行：指某種傳染病在某個(gè)短時(shí)期內(nèi)迅速傳播、蔓延，超過了一般的流行強(qiáng)度；暴發(fā)：指某一局部地區(qū)或集體中，短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)大批患同一傳染病的人。（2）地方性。地方性是指某些傳染病或寄生蟲病的中間宿主，受地理?xiàng)l件、氣候條件變化的影響，常局限在一定的地域范圍內(nèi)發(fā)生。如瘧疾等蟲媒傳染病，鼠疫等自然疫源性疾病。（3）季節(jié)性。季節(jié)性是指傳染病的發(fā)病率在年度內(nèi)出現(xiàn)季節(jié)性升高，如流行性乙型腦炎多在夏秋季節(jié)流行。傳染病痊愈后，人體對同一種傳染病病原體產(chǎn)生抵抗力，一段時(shí)間內(nèi)再次遇到該病原體的入侵而不會再感染，稱為免疫。不同的傳染病，病后的免疫狀態(tài)有所不同，有的傳染病患病一次后可終身免疫，有的還可再感染。二、何為法定傳染病傳染病種類繁多，為了保障公眾的健康與安全，國家以法律的形式將某些傳染病例為法定傳染病以加強(qiáng)管理。2013年新頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定了甲類、乙類和丙類共39種法定傳染病。其中：乙傳染病2種：鼠疫、霍亂。乙類傳染病26種：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感。丙類傳染病11種：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病、。三、傳染病傳播的基本條件傳染病專播需同時(shí)具備如下三個(gè)基本條件。（一）傳染源是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物，包括病人、病原體攜帶者和受感染的動物、昆蟲。病原體通常必須依靠傳染源作為載體，伺機(jī)感染其他易感者。（二）傳播途徑傳播途徑是指病原體離開傳染源后，傳染給其他易感者所經(jīng)過的途徑。傳染病可經(jīng)過一種或多種途徑傳播。常見的傳染病傳播途徑與過程有以下幾種： 表1傳染病的傳播途徑傳播途徑傳染過程傳染病例子直接接觸通過與感染者身體的直接接觸，如撫摸、擁抱等。疥瘡、水痘等間接接觸通過接觸被病原體污染的物品，如毛巾、梳子、衣物和文具等。頭虱、結(jié)膜炎（紅眼病等）空氣或飛沫傳播吸入感染者打噴嚏、咳嗽、吐痰、講話時(shí)噴出的飛沫；手觸摸沾有飛沫、痰液的污染物或地面，再觸摸眼、口、鼻等粘膜進(jìn)行傳播；病原體附著在微塵或水霧中，在空氣中漂浮，經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。非典型肺炎、流行性感冒、肺結(jié)核等食物或水（共同的污染源）進(jìn)食受污染的食品，飲用受污染的水。霍亂、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等昆蟲或動物媒介昆蟲通過沾有病原體的足部或口部，將病原體散播；有些病原體要先在昆蟲體內(nèi)寄居一段時(shí)間繁殖后，才具傳染性。乙型腦炎、瘧疾（蚊子傳播）、腸道傳染?。ㄉn蠅、老鼠傳播）、狂犬?。ü穫鞑ィ┑妊?體液傳染通過輸血、文身、穿耳、被污染的針具扎傷或性行為傳播。乙型肝炎、艾滋病等母嬰傳染病原體由母體進(jìn)入胎兒，使胎兒受到感染。先天性梅毒、艾滋病等（三）易感人群既對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人就是這種傳染病的易感人群。人群作為一個(gè)整體對傳染病的易感程度稱為人群易感性，人群易感性的高低取決于該人群中易感個(gè)體所占比例。與之相對應(yīng)的是群體免疫力，即人群對于某種傳染病的侵入和傳播的抵抗力，兒童及青少年由于身體抵抗力及免疫功能發(fā)育不完善，良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣尚未養(yǎng)成，自我保護(hù)能力差，因而較為容易受到傳染病的侵襲，在兒童中開展有計(jì)劃的疫苗接種就是要提高兒童的群體免疫水平。四、傳染病控制的基本原則由于傳染病的傳播必須同時(shí)具備以上三個(gè)條件：傳染源、傳染途徑和易感人群（宿主），即所謂的傳染鏈，因此，控制傳染病的蔓延也必須針對這幾個(gè)條件采取相對應(yīng)的預(yù)防措施。 表2 不同傳播條件下傳染病的不同控制方法傳播條件控制方法傳染源病人及早接受觀察、隔離及治療；清潔環(huán)境或消毒，清除或殺滅病原微生物傳播途徑注重環(huán)境、個(gè)人及食物衛(wèi)生，采取有效措施，切斷傳播途徑易感人群增強(qiáng)個(gè)人的抵抗力，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，接受免疫接種（一）管理和控制傳染源傳染源是引發(fā)傳染病的根源之所在，因此控制和消除傳染源是控制與消滅傳染病的根本措施。例如，對非典型肺炎病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療、嚴(yán)格診治和管理，對病人家屬加以嚴(yán)密監(jiān)控和檢疫，就是控制非典型肺炎流行的傳染源；流行性出血熱的傳染源是老鼠，消滅老鼠就是消滅流行性出血熱的傳染源；狂犬病的傳染源是狗，國家對養(yǎng)犬的管理就是控制狂犬病的傳染源。（二）切斷傳播途徑傳播途徑是傳染病傳播的通道，因此，切斷傳播途徑，是控制與消滅疾病的關(guān)鍵措施。病原體離開傳染源后，需經(jīng)一定的途徑才會傳染給正常人，如通過咳嗽產(chǎn)生的飛沫、蚊蟲叮咬、水源污染、輸血等途徑。消滅蚊子可以預(yù)防瘧疾；搞好飲食，衛(wèi)生可以減少痢疾、傷寒的發(fā)生；開窗通風(fēng)、避免與病人近距離接觸、戴口罩等措施可以預(yù)防經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病。（三）保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群，是控制與消滅傳染病的重要措施，一種傳染病是否能在某人群中發(fā)生、流行（包括流行的強(qiáng)度），均與這些人群是否具有對該病的易感性有關(guān)。人群易感性高，說明該人群具備發(fā)生該病流行的可能性較大，一旦有傳染源傳入，并且有適宜的傳播途徑，即可形成暴發(fā)或流行。對于一種新的傳染病而言，從來沒有感染過這種疾病的人群都是易感者。注射疫苗是保護(hù)易感人群的最好方法，現(xiàn)在很多傳染病可以通過注射疫苗來控制。傳染病的流行還受自然環(huán)境與社會環(huán)境的影響，自然環(huán)境與社會環(huán)境對傳染病流行的三個(gè)條件的存在均可發(fā)揮重要的作用。五、為何學(xué)校較易發(fā)生傳染病的流行（一）學(xué)校是人群集中的特殊場所學(xué)校是一個(gè)相對封閉的場所，人群聚集，接觸面廣，一旦有人感染上某種傳染病，很容易造成相互傳播，特別是容易引發(fā)一些呼吸道傳染病和腸道傳染的流行。傳染源可以是患病的學(xué)校教職員工或?qū)W生。如果一個(gè)食堂炊事員患痢疾，那么他就可能通過污染所接觸的食品容器、加工的食品，將病原體傳播給就餐人員；一個(gè)學(xué)生患流行性感冒后如果繼續(xù)上課，就可能通過飛沫將病原體傳播給周邊的同學(xué)和老師。（二）中小學(xué)生處于生長發(fā)育階段，個(gè)體的免疫力較低，自我保護(hù)意識差，容易受傳染許多傳染病如流感、水痘、流行性腮腺炎、流腦等，易感人群都是兒童與青少年，因?yàn)樘幱谏L發(fā)育階段的兒童與青少年，身體免疫力較低，加之缺乏傳染病預(yù)防知識，沒有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，個(gè)人防護(hù)意識和能力較差，特別是不了解傳染病早期癥狀，不能清楚表達(dá)身體的不適，因此不能早期識別并配合老師、醫(yī)生及時(shí)診斷治療，容易造成傳染病在學(xué)校的傳播與流行。如一個(gè)學(xué)生患有麻疹，只以為是普通感冒，沒及時(shí)治療，咳嗽打噴嚏時(shí)，病原體就可能過飛沫傳染給其他學(xué)生造成大面積的感染。六、學(xué)校傳染病流行概況 “國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告系統(tǒng)”資料統(tǒng)計(jì)顯示，我國學(xué)校傳染病流行事件中約五分之四是呼吸道傳染病，其次是消化道傳染病。在學(xué)校發(fā)生的傳染病流行事件中，前五位的病種分別為流感、流行性腮腺炎、麻疹、水痘、細(xì)菌性痢疾。學(xué)校傳染病流行發(fā)生的高峰時(shí)間一般是四月和十一月。農(nóng)村中小學(xué)傳染病的發(fā)生率高于城鎮(zhèn)中小學(xué)。七、學(xué)校常見傳染及國家重點(diǎn)防治的疾病呼吸道傳染病流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染病性極高。傳染源是流感患者。流感主要在人多擁擠的密閉環(huán)境中經(jīng)空氣或飛沫傳播，亦可通過直接接觸患者的分泌物而傳播。人群普遍易感。潛伏期短，通常為1~3日。流感流行具有一定的季節(jié)性，我國北方地區(qū)的流行一般均發(fā)生在冬春季節(jié)，南方四季都有病例發(fā)生，發(fā)病高峰在夏季和冬季。主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，還可出現(xiàn)腸胃不適。2麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。傳染源是麻疹患者。麻疹主要是通過飛沫或直接接觸患者的鼻咽喉分泌物傳播。人群普遍易感。沒有麻疹疫苗前，麻疹是一種普遍發(fā)生的兒童傳染??；相關(guān)疫苗發(fā)明后，麻疹的發(fā)病率已經(jīng)大大降低。麻疹的潛伏期為7至18日，通常為14日，病愈后有持久免疫力。麻疹發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年均可發(fā)生。其主要臨床表現(xiàn)：感染初期出現(xiàn)咳嗽、流涕、發(fā)熱、眼紅及口腔內(nèi)出現(xiàn)白點(diǎn)（柯氏白斑）；3至7日后皮膚會出現(xiàn)斑丘疹，通常由面部擴(kuò)散到全身，維持4至7日，亦可能長達(dá)3個(gè)星期，留下褐色斑痕或出現(xiàn)脫屑；病重者的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及腦部會受影響，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至死亡。3水痘水痘是由水痘帶狀皰疹病毒（皰疹病毒的一種）引起的一種急性呼吸道傳染病。傳染源是水痘患者。水痘通過患者咳嗽產(chǎn)生的飛沫或散布在空氣中的鼻咽喉分泌物傳播，也可經(jīng)人與人接觸直接傳播、或接觸到水痘痘漿污染的物品而間接傳播。人群普遍易感，但發(fā)病主要是兒童。潛伏期為10~24日，通常為14~16日。病后可獲終身免疫。主要臨床表現(xiàn)：患者從出現(xiàn)皮疹前2日至出疹后6日具有傳染性?；疾〕跗诔霈F(xiàn)輕微發(fā)燒、疲倦和軟弱無力；斑疹出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)即轉(zhuǎn)化為丘疹、皰疹。皮疹分布呈向心性，即軀干、頭部較多，四肢處較少。一般典型水皰皮疹約歷時(shí)1—6天，由于皮疹先后、分批出現(xiàn)，因此在出疹第2—3天內(nèi)，在病人身上同一部位可見到各階段的皮疹（即斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂）同時(shí)存在。大部分情況下，病人癥狀都輕微的，可不治而愈。流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。傳染源是腮腺炎患者和攜帶病毒者。流行性腮腺炎可經(jīng)直接接觸患者的唾液或飛沫傳播。患者在腮腺明顯腫脹前7日至腫脹后9日期間具有傳染性。易感人群為1歲以上的兒童和青少年。潛伏期為12~25日，通