月康復科護理業(yè)務查房(已修改)
2025-01-16 13:04 本頁面
【正文】 2022年 3月康復科護理查房 腦梗死患者的壓瘡護理 黃燕 查房目的 1 掌握壓瘡的定義，分期 2 如何進行壓瘡的局部評估 3 了解影響壓瘡的因素 4 掌握壓瘡的護理知識 病例匯報（黃燕） 患者劉漢真，女性， 77歲，診斷為腦梗死恢復期。主因左側肢體活動不能，認知障礙五月余于 2022312 15:30輪椅推人病房，查體體溫 176。 C，脈率 76次 /分，心率 88次 /分，血壓 110/70mmhg，呼吸 20次 /分 。 既往史 ： 2022年診斷為腦梗死， 2022年診斷冠心病，房顫。 現(xiàn)病史 ：，雙下肢中度可凹性水腫，左側肩關節(jié)脫位，左側肌力 0級，右側肌力 4級，全身五處二度壓瘡？（骶尾部* 2* 左大腿內側 * *足背外側 2*） 輔助檢查異常 ：低鉀血癥 輕度貧血 房顫 現(xiàn)護理措施 ：一級護理，低鹽低脂飲食，肢體功能康復， 壓瘡給予清創(chuàng)換藥處理一天三次。 現(xiàn)存護理難點 ： 1壓瘡分期不明確 2患者壓瘡換藥困難 3壓瘡護理動態(tài)評估較難實現(xiàn) 4患者家屬不配合工作家屬溝通困難 5基礎護理落實困難 壓床的定義？（趙曉嬌） 由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死 。 壓瘡分期及各期臨床表現(xiàn)（楊雯） ? Ⅰ 期 ：在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。受損部位與周圍相鄰組織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼。 ? Ⅱ 期 ：真皮部分缺失，現(xiàn)為一個淺的開放性潰瘍，有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），腐肉，可能表現(xiàn)為一個完整的或破裂的血清性水皰 ? Ⅲ 期 ：全層皮膚組織缺失，見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，腐肉存在，組織缺
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