循證醫(yī)學證據(jù)檢索【精品(已修改)
2025-01-16 10:16 本頁面
【正文】 循證醫(yī)學證據(jù)檢索 醫(yī)學信息檢索與利用教研室 易 娟 5358394 第一節(jié) 概論 一、定義 EBM，循證醫(yī)學（ Evidence based Medicin） 是臨床醫(yī)生將最佳證據(jù)應用于臨床實踐診治病人 以取得最佳診療效果的過程。 三要素：？ 二、 EBM產(chǎn)生及發(fā)展 產(chǎn)生背景： 21世紀臨床醫(yī)學面臨多種 挑戰(zhàn) ⑴ 疾病譜改變， RCT及系統(tǒng)評價成為判斷療 效的金標準。 ⑵醫(yī)療模式發(fā)生改變。由過去的以疾病為 中心轉(zhuǎn)為以病人為中心。醫(yī)生怎樣循證決策， 病人如何知情選擇。 ⑶醫(yī)療責任舉證， 醫(yī)師如何依法規(guī)范行醫(yī) , 循證保護自己。 發(fā)展 20世紀 70年代 Cochrane指導的系統(tǒng)評價 為循證醫(yī)學的產(chǎn)生提供了 最好的證據(jù)。 20世紀 80年代 Sackett 用臨床流行病學 的方法和原理指導臨床實 踐，探索基于臨床問題研 究，為循證醫(yī)學的產(chǎn)生奠 定了方法學和人才基礎(chǔ)。 1987年 Cochrane根據(jù)妊娠與分娩的 RCT 結(jié)果撰寫的系統(tǒng)評價成為隨機 對照試驗和系統(tǒng)評價方面的一 個真正里程碑，并指出其它專 業(yè)也應遵循這種方法。 1992年 ,Iain Chalmers發(fā)起 ,建立了世界上 第一個 Cochrane中心。 循證醫(yī)學發(fā)展趨勢 關(guān)注醫(yī)療和臨床實踐 (EBM) 醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的循證研究、教育與實 踐 (EBHC) 強調(diào)決策的科學性和成本－效果及 重視信息加工和第三方評價 (EBHS) Archie Cochrane 1909 1988 1971 《 療效與效益：對衛(wèi)生服務(wù)的隨機反 映 》 ? “于資源終將有限，因此應該使用已被恰當證明有明顯效果的醫(yī)療保健措施 ” ? “ 對照試驗證據(jù)之所以重要，是因為它比其它任何證據(jù)更為可靠 ” 三 循證實踐步驟 實踐過程 “以問題為基礎(chǔ)的學習”，提出問題、收 集證據(jù)、評價證據(jù)、應用證據(jù)解決問題。 步驟 四循證醫(yī)學的組織機構(gòu) ? Cochrane 協(xié)作網(wǎng) —最高的加工、保存、傳播和利用循證醫(yī)學證據(jù)的管理組織 ? 中國循證醫(yī)學 /Cochrane 中心 中國循證中心 ? 1997年 7月經(jīng)衛(wèi)生部批準建立在華西醫(yī)科大學 ? 1999年 3月注冊為世界 Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第 13個中心 ? 開展工作： － 培訓：研究人員（原始臨床研究、系 統(tǒng)評價、衛(wèi)生技術(shù)評估）、循證醫(yī)學 實踐者、衛(wèi)生管理干部、雜志編輯 － 建立中國臨床試驗數(shù)據(jù)庫（中、英文） ? 1993年在牛津成立 ? 通過廣泛的協(xié)作，以科學的方法加工、保存、傳播和更新醫(yī)學各專業(yè)的系統(tǒng)評價 ，提供最佳科學證據(jù)。 ? 有 50個系統(tǒng)評價小組， 11個方法學組，并組成 9個更大的實體（領(lǐng)域或網(wǎng)絡(luò)）。 ? 該協(xié)作網(wǎng)最突出的貢獻是以電子版發(fā)行的最新 EBM證據(jù)，一年 4期，包括多個數(shù)據(jù)庫。 ? 目前已有包括中國在內(nèi)的 14個 EBM中心。 第二節(jié) 循證醫(yī)學證據(jù) 一、級別 5級 循證醫(yī)學證據(jù)級別 可靠性 分級 證據(jù)來源 評 價 Lever Ⅰ 按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的 RCT后所作的系統(tǒng)性評價或 MATA分析 可靠性最高（金標準） Lever Ⅱ 單個的樣本量足夠的 RCT 結(jié)果 有較高可靠性，建議采用 Lever Ⅲ 設(shè)有對照組但未用隨機方法分組的研究 有一定可靠性，可以采用 Lever Ⅳ 無對照的系列病例觀察 可靠性較差，可供參考 Lever Ⅴ 專家意見、
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