循證醫(yī)學(xué)信息檢索(1)(已修改)
2025-01-16 10:15 本頁面
【正文】 第十章 循證醫(yī)學(xué)信息檢索 2022/2/1 2 前言 ? 循證醫(yī)學(xué)是近十余年來在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，它將預(yù)防醫(yī)學(xué)中群體醫(yī)學(xué)的理論與觀念應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，旨在幫助臨床醫(yī)師在對(duì)具體病人診斷、治療等決策之前如何收集提供充分的、最佳的、科學(xué)的證據(jù)。 ? 在此基礎(chǔ)之上，許多醫(yī)學(xué)分支學(xué)科紛紛冠以“循證”名稱，諸如循證護(hù)理、循證保健、循證精神衛(wèi)生、循證管理、循證口腔病學(xué)等等。 ? 循證醫(yī)學(xué)的興起，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)實(shí)踐的決策已經(jīng)由單純臨床經(jīng)驗(yàn)型進(jìn)入遵循科學(xué)的原則和依據(jù)階段。 2022/2/1 3 主要內(nèi)容 ? 循證醫(yī)學(xué)的基本概念 ? 循證醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展 ? 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)檢索 2022/2/1 4 基本概念 ? Evidence Based Medicine ( EBM ) ? 遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué) ? 循證醫(yī)學(xué)是有意識(shí)地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)制定病人的診治方案。實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要參照 最好的研究證據(jù) 、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的意見。 —— David L. Sackett 2022/2/1 5 循證醫(yī)學(xué)典范 過去有關(guān)氫化可的松治療可能早產(chǎn)的孕婦的試驗(yàn)結(jié)果不一致，而根據(jù)單個(gè)的臨床試驗(yàn)結(jié)果難以確定該療法是否利大于弊。 1987年， Cochrane根據(jù)對(duì)妊娠和分娩后隨訪的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究，獲得了令人信服的證據(jù)。 Cochrane的系統(tǒng)評(píng)價(jià)明確肯定：氫化可的松可以降低新生兒死于早產(chǎn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)，使早產(chǎn)兒死亡率下降 30％～ 50％。 由于此前沒有進(jìn)行相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析和報(bào)道，多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)師并未認(rèn)識(shí)到該項(xiàng)治療措施的效果，不僅導(dǎo)致成千上萬早產(chǎn)兒可能因其母親未接受相應(yīng)治療而死亡，還耗費(fèi)更多不必要的治療費(fèi)用。推廣這一科學(xué)結(jié)論將挽救千分之十早產(chǎn)嬰兒的生命 。 2022/2/1 6 起源與發(fā)展 ? 20世紀(jì) 70年代興起一種以治療病人為目的的自我學(xué)習(xí)和實(shí)踐活動(dòng)。 ? 通過不斷獲得有關(guān)疾病的病因、預(yù)防、篩檢、診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)、醫(yī)療質(zhì)量等方面與健康有關(guān)的重要信息，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的繼續(xù)教育。 ? 它與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步相結(jié)合，為正確的臨床診療決策提供真實(shí)、有效、可靠的依據(jù)。 2022/2/1 7 起源與發(fā)展 ? 20世紀(jì) 80年代初 McMaster 大學(xué) Sackett教授舉辦了首期循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班。 ? 1992年起 Sackett教授 相繼在 JAMA發(fā)表了一系列關(guān)于對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)措施的總結(jié)性文獻(xiàn)。 ? 1992年 10月，英國流行病學(xué)專家 Archie Cochrane建立了第一個(gè) Cochrane中心。 ? 1993年 10月，來自于 11個(gè)國家的 77名 EBM倡導(dǎo)者聯(lián)合成立了 Cochrane協(xié)作網(wǎng) 。 2022/2/1 8 Cochrane協(xié)作網(wǎng) 性質(zhì) ： 國際性非贏利民間學(xué)術(shù)團(tuán)體 ， 旨在總結(jié)各地隨機(jī)分組對(duì)照的臨床試驗(yàn)的結(jié)果 ， 并使其電子化 。 其評(píng)論文章的摘要在其網(wǎng)站上可以查到 。 目的 ： 通過制作 、 保存 、 傳播和不斷更新醫(yī)療衛(wèi)生各領(lǐng)域防治措施的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果，幫助人們制定證據(jù)的醫(yī)療決策。 2022/2/1 9 我國的循證醫(yī)學(xué) ? 1999年 3月 31日，經(jīng)國際 Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會(huì)正式批準(zhǔn)，我國的循證醫(yī)學(xué)中心注冊成為國際 Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第十五個(gè)中心。總部設(shè)在四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心。 ? 2022年 4月，建立 循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心（ ，下設(shè)北京、上海、廣州三個(gè)分中心。上海分中心設(shè)在中山醫(yī)院。 2022/2/1 10 2022/2/1 11 臨床研究結(jié)論的可靠性 級(jí)別 臨床研究結(jié)論 可靠性 I級(jí) 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)或 Meta分析 最高，金標(biāo)準(zhǔn) II級(jí) 單個(gè)的樣本量足夠的 RCT 可靠性較高，建議使用 III級(jí) 設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組（ 非隨機(jī)對(duì)照研究 ） 有一定的可靠性，可以采用。 IV級(jí) 無對(duì)照的 病例觀察 可靠性較差，可供參考
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1