實(shí)驗(yàn)診斷-12心肌酶及心肌損傷標(biāo)志物、鐵代謝(已修改)
2026-01-11 09:48 本頁面
【正文】 第五節(jié)心肌酶和心肌蛋白檢測(cè) （心臟疾病的實(shí)驗(yàn)診斷） ? 心臟和血管組成循環(huán)系統(tǒng) ? 心臟和血管的內(nèi)分泌功能 ? 心肌的調(diào)節(jié)功能 ? 心血管疾病死亡率居首位 概論 心臟疾病的常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè) 急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測(cè) biological Markers of Myocardial Injury 在過去的 30年里，實(shí)驗(yàn)室診斷 AMI主要是通過“心肌酶譜”。但酶學(xué)指標(biāo)存在很多不足，如敏感性差、特異性差、窗口期短等。人們不斷尋找新的 marker來替代它們，理想的 marker要求：1，高度心臟特異性（專一性） 2，心肌損傷后迅速增高 ，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 3，檢測(cè)方法簡(jiǎn)便迅速 4，臨床證實(shí)。 近些年，一些更好的，更靈敏、更特異的指標(biāo)應(yīng)用到臨床上來，使 AMI，尤其是不典型 AMI的診斷大為提高。 一、心肌酶檢測(cè) （一）血清肌酸激酶及其同工酶測(cè)定 Determination of serum Creatine Kinase and its isoenzymes ? Creatine Kinase(CK),為一 MW86KD的蛋白質(zhì)，廣泛存在于胞漿和線粒體中，催化肌酸和 ATP之間高能磷酸鍵轉(zhuǎn)換生成磷酸肌酸和 ADP的可逆反應(yīng)，為肌肉收縮和運(yùn)輸系統(tǒng)提供能量來源。 CK分子是由 M和 B兩個(gè)亞單位主成的二聚體，不同的亞基組合將形成 CKMM、CKBB、 CKMB三種同工酶。 CKMM 主要分布在骨骼肌。 CKMB 主要分布在心肌。 CKBB 主要分布在腦、前列腺、肺。 骨骼肌型 心型 腦型 1 CK 總活性測(cè)定： 男： 38174U/L ，女： 26140U/L 2 CK同工酶測(cè)定：瓊脂糖凝膠電泳法 CKMM 9496%； CKMB 5% ； CKBB 0或極少。 參考值： 臨床意義： CK總活性增高見于 1 急性心肌梗死時(shí)（ AMI），在心梗時(shí) CK 總活性 在 38h升高，峰值在 1036h， 34d恢復(fù)正常水平。 2 心肌炎和肌病時(shí)可增高； 4 溶栓治療； 5 手術(shù)； 3 生理性增高 運(yùn)動(dòng)、妊娠和黑人。 CKMB升高見于 1 急性心梗時(shí)，其指標(biāo)比總活性敏感。 36h增高， 9 30h達(dá)峰值， 23d恢復(fù)正常。 2 其他心肌損傷：心絞痛、心肌炎等。
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