醫(yī)藥衛(wèi)生]呼吸力學(xué)與呼吸機(jī)波形及其臨床意義(已修改)
2025-01-16 08:09 本頁面
【正文】 呼吸力學(xué)與呼吸機(jī)波形 及其臨床意義 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 方強(qiáng) 吸 氣 自主呼吸 呼 氣 O2 CO2 CO2 O2 呼吸 ?氧氣和二氧化碳在組織間與外界環(huán)境的交換 O2 CO2 呼吸 ?通氣 ? 機(jī)械運(yùn)動(dòng) ? 壓力差 ?彌散 ? 分子運(yùn)動(dòng) ? 濃度梯度 ?灌注 呼吸道 ?管道 + 氣囊的模型 ?氣道 (管子 ) ?肺泡 (氣囊 ) 胸膜腔壓力 三向彈簧 胸腔內(nèi)壓 氣管壓 近氣道壓 胸膜壓 肺泡壓 自主吸氣 容量變化 氣流 壓力改變 機(jī)械通氣 壓力變化 容量改變 氣流 吸氣 機(jī)械通氣 自主呼吸 Pressure Time 肺泡內(nèi)壓力變化 術(shù)語 : Flow and Volume 分鐘通氣量 = 潮氣量 x 送氣頻率 Pressure Flow Time 潮氣量 Volume Flow Rate Time Volume = Flow X Time 切換 vs. 限制 切換 Pressure Time Time 限制 Pressure Pressure Flow Time 容量控制通氣（ PCV） ?流量恒定 ?恒定的潮氣量 ?不受肺阻力影響 ?變化的壓力 增加吸氣壓力 順應(yīng)性 ? Volume Pressure 容量控制通氣（ PCV） Guaranteed tidal volume, not affected by the changes in pulmonary mechanics What is measured? ?壓力 Pressure ?時(shí)間 Time ?流速 Flow (dV /dt ) ?容量 Volume (calculated) time Volume Flow Volume Pressure D V D P C = D V D P 順應(yīng)性 靜態(tài)和動(dòng)態(tài)順應(yīng)性 Volume Pressure TV Plateau Pr. Peak Pr. 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性曲線 靜態(tài)順應(yīng)性曲線 動(dòng)力學(xué)特性 動(dòng)力特點(diǎn) : Cdyn = dV / dP Volume Pressure dP dV Hysteresis 靜態(tài)和動(dòng)態(tài)壓力 time Pressure PEEP PIP Pplat 肺泡膨脹 (recoil) 壓力差 (Pdis) 流速阻抗 壓力差 (Pres) 基本計(jì)算 Cst = dV / (PplatPEEP) R = (PIPPplat) / Flow time Pressure PEEP PIP Pplat dP = R x Flow + dV / C st 慢速?zèng)_氣法 ?慢吸氣流速 S (510 lpm) 大 Vt 和 ZEEP ?動(dòng)態(tài) PV 環(huán) 接近靜態(tài)曲線 ?由流速阻抗產(chǎn)生的壓力減小 ?容易做 , 省時(shí) 和相對舒服 Servillo: AJRCCM 1997 Lu: AJRCCM 1999 Pressure Volume LPIflex UPIflex 順應(yīng)性 ?順應(yīng)性描述呼吸系統(tǒng)各個(gè)部分的彈性特征。 ?順應(yīng)性為容量改變除以壓力變化。 ?順應(yīng)性（ C） =容量變化（ ΔV） /壓力變化（ ΔP） 或 順應(yīng)性 =ml/cmH2O ?呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性包括胸壁順應(yīng)性和肺順應(yīng)性。 ?總靜態(tài)順應(yīng)性是在吸氣末和呼氣末均無主動(dòng)的呼吸氣流時(shí)測出。 ?總動(dòng)態(tài)順應(yīng)性是在主動(dòng)吸氣時(shí)測出。 ?它們反映容量 —壓力關(guān)系的兩項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)流速 時(shí)間曲線、壓力 時(shí)間曲線和壓力 容量環(huán)也可以評估病人的順應(yīng)性。 “管道特征 ” R = D P D F 氣道阻力 壓力差 = 流速 x 管道阻力 壓力差 = 流速 x 阻力 dP = Q x R R = 8 L (visc.) p r 4 氣道阻力 C= D V D P R = D P D F 順應(yīng)性和阻力 阻力和回縮力 動(dòng)態(tài)特性 dP = dV / Cdyn 阻力 DPresistive = R x Flow 靜態(tài)順應(yīng)性 dPdistensive = dV / Cst dP = dPresist. + dP dist. dP = R x Flow + dV / C st 3 個(gè)水平的呼吸力學(xué) 動(dòng)態(tài)特性 : dP = dV / Cdyn 阻力 : dP = R x Flow 靜態(tài)順應(yīng)性 : dP = dV / Cst 氣道阻力 dP = Raw x Flow 增加阻力 : dP = Rimp x Flow 胸廓順應(yīng)性 dP = dV / Ccw 肺順應(yīng)性 dP = dV / CL 機(jī)械通氣時(shí)工作的目標(biāo) ?保證和維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換 ?盡可能減小肺損傷的危險(xiǎn) ?減小病人的呼吸功 ?盡可能使得病人的痛苦減少 理想的呼吸狀態(tài) ?理想呼吸的界定 : ?呼吸機(jī)與病人自主吸氣和呼氣同步 ?盡可能在低氣道壓下維持適當(dāng)及恒定的潮氣量和分鐘通氣量 ?對肺的力學(xué)變化和病人的需求迅速反應(yīng) ?保證最低的呼吸作功 輔助機(jī)械通氣時(shí)的 WOB ?在高水平的機(jī)械通氣支持下，相當(dāng)?shù)牟∪说暮粑κ歉叩? ?在輔助通氣下仍病人用力的吸氣 ?病人的 WOB 增加可以導(dǎo)致或加重呼吸肌疲勞和呼吸困難 Marini, et al.: Am Rev Resp Dis 134:61。1986 Marini: Prob Crit Care 4:184。1990 影響病人 WOB的決定因素 ?在輔助通氣主要影響病人呼吸作功的因素是最大吸氣流速 (peak flow) ?在低流速時(shí)病人呼吸功達(dá)到總吸氣作功的 65% ?當(dāng)送氣流速增加時(shí) WOB 減少 Ward, et al.: Anaesthesiolo
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