【正文】 第十六章 內(nèi)分泌功能檢驗(yàn) 第一節(jié) 概 述 第二節(jié) 甲狀腺功能測定 第三節(jié) 腎上腺功能測定 第四節(jié) 下丘腦 垂體分 泌的激素的測定 機(jī)體的內(nèi)分泌腺（如：垂體、甲狀腺、腎上腺、胰島、性腺等）及散在的內(nèi)分泌細(xì)胞（如消化道、神經(jīng)、心肌等處的組織細(xì)胞）組成了內(nèi)分泌系統(tǒng)。與神經(jīng)系統(tǒng)共同調(diào)節(jié)機(jī)體的物質(zhì)代謝，內(nèi)環(huán)境的恒定和生殖、發(fā)育等基本生理過程。 垂體 髓質(zhì) 皮質(zhì) 胰腺 腎上腺 甲狀腺 胸腺 睪丸 卵巢 松果體 第一節(jié) 概 述 一 、 激素的概念與分類 （ 一 ） 激素的概念 ： 是由內(nèi)分泌細(xì)胞合成并分泌 ， 隨血液循環(huán)于全身 ， 對特定的組織或細(xì)胞產(chǎn)生生物效應(yīng)的一類活性物質(zhì) 。 廣義的內(nèi)分泌包括： 內(nèi)分泌腺分泌的激素進(jìn)入血液至全身 ， 發(fā)揮遠(yuǎn)距離的調(diào)節(jié)作用 。 作用于鄰近的靶細(xì)胞 ， 發(fā)揮局部調(diào)節(jié)作用 。 經(jīng)細(xì)胞分泌至細(xì)胞外后 ， 又經(jīng)本身的膜受體作用于自身 。 （ 二 ） 激素的分類 按化學(xué)本質(zhì)的不同分為四類 1. 肽類和蛋白質(zhì) 下丘腦激素 、 胰島激素 、甲狀旁腺素 、 胃腸道激素 。 2. 氨基酸衍生物 甲狀腺素 、 腎上腺髓質(zhì)激素 、 松果體激素 。 3. 類固醇 腎上腺皮質(zhì)激素 、 性激素 。 4. 脂肪酸衍生物 前列腺素 （ 三 ） 激素的作用機(jī)制 激素與受體結(jié)合的特點(diǎn)： （ 1） 高度專一性 激素只能與它相應(yīng)的受體結(jié)合 。 （ 2） 高度親和性 激素與受體有很強(qiáng)的親和力 ，激素濃度很低亦能與受體結(jié)合 。 （ 3） 可逆性結(jié)合 激素與受體是非共價(jià)鍵結(jié)合 。 （ 4） 量 效成正比 激素與受體結(jié)合量與激素效應(yīng)成正比 。 （ 5）類似物的競爭性 與激素相似的化合物可競爭性地與受體結(jié)合而抑制激素效應(yīng)。 1. 通過細(xì)胞膜受體的作用機(jī)制 肽、蛋白質(zhì)、腎上腺髓質(zhì)激素通過膜受體發(fā)揮作用。 含氮激素 （ 肽類 、 蛋白質(zhì)類 、 兒茶酚胺類 ） → 激素 膜受體復(fù)合物 → G蛋白活化 → 激活 AC→ 細(xì)胞內(nèi) cAMP↑→ 激活 cAMP蛋白激酶 （ A激酶 ） → 某些蛋白質(zhì)和酶磷酸化 → 變構(gòu)和功能改變 → 生物效應(yīng) 。 cGMP也是細(xì)胞內(nèi)傳遞激素信息的第二信使 ，但生物效應(yīng)與 cAMP相反 。 2. 通過細(xì)胞內(nèi)受體的作用機(jī)制 類固醇激素 、甲狀腺激素 。 疏水性較強(qiáng) 。 類固醇激素 → 通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) → 激素 受體復(fù)合物 → 進(jìn)入細(xì)胞核 → 與染色體中某基因結(jié)合 → 基因活化 → 轉(zhuǎn)錄出特異 mRNA→ 釋放到胞漿→ 翻譯出相應(yīng)的功能性蛋白質(zhì)和酶蛋白 → 生物效應(yīng) 。 二 、 激素分泌的調(diào)節(jié) 體內(nèi)的各種激素是在神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，通過復(fù)雜而精細(xì)的調(diào)節(jié)機(jī)制，在一定水平上保持相對穩(wěn)定，稱為基礎(chǔ)分泌。其中以反饋調(diào)節(jié)方式，通過下丘腦 垂體 內(nèi)分泌腺系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)控，是普遍而主要的調(diào)節(jié)機(jī)制。該調(diào)節(jié)系統(tǒng)任一環(huán)節(jié)異常，都將導(dǎo)致激素水平紊亂，產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)分泌疾病。 超短反饋 下丘腦 內(nèi)分泌腺 或細(xì)胞 高級(jí)中樞、應(yīng)激等其他刺激 功能激素 靶組織 長 反 饋 短 反 饋 調(diào)節(jié)激素 調(diào)節(jié)激素 下丘腦 垂體 內(nèi)分泌腺調(diào)節(jié)軸 垂體 三 、 激素測定方法的選擇和評(píng)價(jià) （ 一 ） 常用檢測方法 1. 激素調(diào)節(jié)的生理 、 生化過程的檢測 甲狀腺功能紊亂時(shí)測定基礎(chǔ)代謝率 ， 甲狀旁腺功能紊亂時(shí)血鈣測定 。 2. 直接檢測體液中激素或其代謝物的濃度 可對判斷有無某種內(nèi)分泌病提供有價(jià)值的客觀指標(biāo) ， 在內(nèi)分泌病診斷中普遍應(yīng)用 。 3. 動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn) 即應(yīng)用對激素分泌的前述反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)中某一環(huán)節(jié)具有特異性刺激或抑制作用的藥物、激素，分別測定使用前后相應(yīng)靶激素水平動(dòng)態(tài)變化。對確定導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂的病變部位（環(huán)節(jié)）及病變性質(zhì)的診斷很有價(jià)值。 （二）影響因素 1. 生物節(jié)律性變化 某些激素的分泌具有明顯的節(jié)律性，這對標(biāo)本的收集時(shí)間和結(jié)果的判斷有重要意義。 2. 年齡的影響 不同年齡人群其激素的分泌水平不同。 3. 藥物的影響 一些藥物對激素的分泌有明顯的影響，如口服避孕藥對甾體激素分泌的影響。 4. 妊娠的影響 妊娠的胎盤是一個(gè)巨大的內(nèi)分泌器官，故孕婦體內(nèi)許多激素的分泌會(huì)發(fā)生很大的變化。 （三）評(píng)價(jià)結(jié)果的基本原則 任何一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)指標(biāo)都有一定的假性結(jié)果，即診斷的靈敏度和特異性都不可能為 100%，因此，在實(shí)際工作中應(yīng)遵循下列原則： 。 多 。 陽性率 。 。 正確診斷。 一、甲狀腺激素的代謝 （ 一 ） 甲狀腺激素的化學(xué) 由甲狀腺濾泡分泌 ，包括 T T3， 為酪氨酸含碘衍生物 。 （ 二 ） 甲狀腺激素的合成 包括聚碘 、 碘活化 、酪氨酸碘化等三個(gè)過程 。 1. 聚碘 碘是合成甲狀腺激素的必需元素 ， 每人每天需從食物中獲得 50μg碘 ， 甲狀腺從血液中攝取碘的能力很強(qiáng) ， 甲狀腺中碘的濃 、 度比血漿搞 5倍 ， 甲亢時(shí)可高數(shù)百倍 。 第二節(jié) 甲狀腺功能測定 2. 碘的活化 食物碘在腸道經(jīng)還原成 I－ 而被吸收 ，被甲狀腺上皮細(xì)胞攝取后 ， 經(jīng)過氧化物酶作用 ， 以H2O2為氧化劑 ， 生成活性碘 。 活性碘的形式可能是 I I*或 I+， 尚未定論 。 3. 酪氨酸的碘化和 T T4的合成 此過程在甲狀腺球蛋白分子上進(jìn)行 ， 甲狀腺球蛋白分子中含有上百個(gè)酪氨酸殘基 ， 約 18%可被碘化 ， 生成 MIT和DIT， 再經(jīng)基團(tuán)轉(zhuǎn)移生成 T T4。 甲狀腺激素的合成 CO CH2－ CH NH HO 活性碘 ＋ 三碘甲腺原氨酸（ T3） 殘基 甲狀腺素（ T4） 殘基 一碘酪氨酸殘基 二碘酪氨酸殘基 酪氨酸殘基 HO I CO CH2－ CH NH HO I