內(nèi)分泌病人麻醉ppt課件(已修改)
2024-11-15 17:47 本頁面
【正文】 第二十六章 內(nèi)分泌病人的麻醉 教學(xué)大綱 ? 掌握甲亢病人麻醉前準(zhǔn)備及麻醉方法的選擇原則 嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉管理要點(diǎn)及皮質(zhì)醇增多癥麻醉管理 糖尿病病人術(shù)前降糖藥的應(yīng)用原則及麻醉處理 ? 熟悉甲亢病人圍術(shù)期意外及并發(fā)癥的防治，嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理，熟悉糖尿病病情估計(jì) ?內(nèi)分泌功能異常本身需進(jìn)行手術(shù)治療 的病人麻醉 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 嗜鉻細(xì)胞瘤 皮質(zhì)醇增多癥 ?需手術(shù)治療病人合并有內(nèi)分泌異常的麻 醉合并糖尿病 甲亢手術(shù)的麻醉處理 ?甲狀腺功能亢進(jìn)癥 (甲亢 )是一種常見的內(nèi) 分泌疾病，年輕女性多見，表現(xiàn)為甲狀腺 素分泌過量所致的功能亢進(jìn)綜合征 臨床表現(xiàn) ?神經(jīng)系統(tǒng) ?循環(huán)系統(tǒng) ?代謝 ?突眼征 ?甲狀腺呈對稱性彌漫性腫大 ?還可以出現(xiàn)大便次數(shù)增多、腹瀉 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?基礎(chǔ)代謝率測定 ?血清中 T3和 T4含量的測定 ?甲狀腺攝 I131率的測定 病情估計(jì)與麻醉前準(zhǔn)備 ?術(shù)前檢查 頸部 X片了解有無氣管受壓或移位 詳細(xì)檢查心臟有無擴(kuò)大，心電圖檢查 有無心律不齊 喉鏡檢查確定聲帶功能 測定基礎(chǔ)代謝率了解甲亢程度，選擇 手術(shù)時(shí)機(jī) ? 藥物準(zhǔn)備 抑制甲狀腺素的合成 硫氧嘧啶類 咪唑類衍生物 抗甲狀腺藥物 抑制垂體前葉促甲狀腺激素的分泌和甲狀腺素的釋放 復(fù)方碘溶液即盧戈氏液 抑制交感神經(jīng)過度興奮 β 受體阻滯藥心得安 手術(shù)時(shí)機(jī) ?基礎(chǔ)代謝率下降，并穩(wěn)定在土 20％范圍內(nèi) ?體重基本穩(wěn)定并有所增加 ?心率減慢，在 90次 /分左右，脈壓減小，心臟 收縮期雜音消失或減輕 ?全身癥狀改善，情緒穩(wěn)定 麻醉前用藥 ?根據(jù)甲亢控制的情況和所選用的麻醉方 法綜合考慮 ?病人基礎(chǔ)代謝率高，鎮(zhèn)靜藥用量應(yīng)大 ?使用抗膽堿藥時(shí)應(yīng)避免使用阿托品 麻醉方法 ?局麻 ?頸叢或連續(xù)硬膜外阻滯 ?全身麻醉 并發(fā)癥防治 ?呼吸道梗阻 手術(shù)切口出血、組織水腫、敷料包扎 過緊、氣管軟化塌陷、喉頭水腫、氣管炎、 呼吸道分泌物、喉痙攣 完全清醒后再拔除導(dǎo)管，應(yīng)備有緊急 氣管插管或切開的急救器械
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