【正文】 1 第 7章 臨床常用生物化學(xué)檢測(cè) 血糖及其代謝產(chǎn)物檢測(cè) 1 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè) 2 血清電解質(zhì)檢測(cè) 3 心肌酶和心肌蛋白檢測(cè) 4 其他血清酶學(xué)檢測(cè) 5 內(nèi)分泌激素檢測(cè) 6 治療性藥物監(jiān)測(cè) 7 教學(xué)內(nèi)容 3 Part 1 Blood Glucose and its Metabolic Products 4 激素調(diào)節(jié) ? 血糖濃度升高 — 肝糖原分解加強(qiáng)；糖異生加強(qiáng) ? 血糖濃度降低 — 肝糖原合成增加；糖異生減弱 血糖 胰島素 IGF 胰高血糖素 腎上腺素 生長(zhǎng)激素 皮質(zhì)醇 肝臟的調(diào)節(jié) 空腹血糖 (FBG)指空腹血漿葡萄糖（ FPG）。 影響因素： 肝臟、內(nèi)分泌激素、神經(jīng)、標(biāo)本 因素、方法 臨床意義： 診斷糖尿病的依據(jù)、判斷糖尿病 病情及控制程度的指標(biāo) 空腹血糖測(cè)定 5 ~ mmol/L FBG大于 攝入過多、緊張、劇烈運(yùn)動(dòng) 等， 糖尿病 ,內(nèi)分泌疾病，肝臟和 胰腺疾病，應(yīng)急性、藥物性等。 Fasting Blood Glucose FBG小于 饑餓、妊娠 ；胰島素增多或升糖激素不足； 急性肝損壞、先天性糖原代謝酶缺乏； 營(yíng)養(yǎng)不良、消耗性疾病、藥物等。 臨床意義 6 Glucose Tolerance Test ? 糖耐量試驗(yàn) （ glucose tolerance test，GTT）是指口服或注射一定量葡萄糖后，每間隔一定時(shí)間測(cè)定血糖水平。 ? 分類 1 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ OGTT） 2 靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（ IGTT） 7 1 無糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖或 FBG異常，以及有一過性或持續(xù)性糖尿者 2 無糖尿病癥狀，但有糖尿病家族史 3 有糖尿病癥狀，但 FBG未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者 4 妊娠期、甲亢、肝病時(shí)出現(xiàn)糖尿者 5 分娩巨大胎兒或有巨大胎兒史的婦女 6 原因不明的腎臟疾病或視網(wǎng)膜病變 OGTT適應(yīng)癥 8 Oral Glucose Tolerance Test 方法 實(shí)驗(yàn)前 3天正常飲食，前一天晚餐后停止進(jìn)食，次日抽取空腹血 2ml后，口服75g葡萄糖，采集 30min、 1h、 2h、 3h患者靜脈血 1ml，測(cè)定血糖和尿糖。 參考 范圍 30min~1h 血糖達(dá)峰值 (~)； 2h血糖 ?？崭?3h恢復(fù)正常； 尿糖（ ） 9 OGTT曲線圖02468101214160 30 60 120 150測(cè)定時(shí)間（ m i n )葡萄糖濃度（mmol/L)糖尿病空腹血糖損傷糖耐量損傷平坦型糖耐量曲線延遲型糖耐量曲線正常OGT T曲線10 診斷糖尿病 臨床意義 平坦型糖耐量曲線 判斷 IFG 延遲型糖耐量曲線 判斷 IGT 判斷低血糖 Oral Glucose Tolerance Test 1 有糖尿病的典型癥狀，空腹血漿葡萄糖濃度（ FPG） ≥ 2 3 口腹葡萄糖耐量（ OGTT）試驗(yàn) 2h血漿葡萄糖濃度 ≥ ,峰值 ≥(一 )糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 有糖尿病的典型癥狀，隨機(jī)血糖濃度 ≥ ，尿糖（ +） 空腹血糖損傷和糖耐量減退的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 空腹血糖損傷 (impaired fasting glucose， IFG) ① 空腹血漿葡萄糖濃度在 ～ ② 2h血漿葡萄糖 2. 糖耐量損傷 (impaired glucose tolerance， IGT) ① 空腹血漿葡萄糖濃度＜ ② 2h血漿葡萄糖為 ～ ③ 達(dá)峰值時(shí)間超過 1h，恢復(fù)正常時(shí)間為 23h ④ 尿糖（ +） 見于： 2型糖尿病、肢端肥大癥、甲亢等 13 平坦型糖耐量曲線 Smooth OGTT curve：空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明顯， 2h后仍然處于低水平。 見于：胰島 β細(xì)胞瘤、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。 14 延遲型糖耐量曲線 口服葡萄糖后峰值提早出現(xiàn)且血糖濃度≥， 2h血漿葡萄糖濃度低于空腹水平 見于：胃切除或嚴(yán)重肝病 15 鑒別低血糖 功能性低血糖： FPG正常， OGTT峰值和出現(xiàn)時(shí)間均正常，但 23h出現(xiàn)低血糖 肝源性低血糖： FPG低于正常， OGTT峰值提前出現(xiàn)并高于正常， 2hPG仍處于高水平，尿糖（ +） 見于：廣泛性肝損傷、病毒性肝炎等。 16 胰島素原 C－肽 C肽濃度水平能更好地反映 β 細(xì)胞功能：不受外源性胰島素干擾、不與胰島素抗體反應(yīng)。 參考范圍 胰島素 1020mU/L 釋放試驗(yàn) 的峰值 30~60min C肽 ~60min Insulin and CPeptide C－肽 胰島素 + 血清濃度、釋放試驗(yàn) 測(cè)定方法 17 疾病 胰島素 C肽 血清 釋放試驗(yàn) 血清 釋放試驗(yàn) 1型糖尿病 降低 釋放曲線低平 降低 釋放曲線低 平 2型糖尿病 正常、稍高、 降低 延遲釋放反應(yīng) 降低 延遲釋放反 應(yīng) 胰島 β細(xì)胞瘤 升高 高水平曲線， 血糖降低 升高 高水平曲線 肝硬化 升高 外源性高胰島素血癥 升高 正常 其他 升高：肥胖、肝腎功能不全、巨人癥 降低：腺垂體功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能不全、饑餓 Insulin and CPeptide 18 糖化血紅蛋白 糖化 血紅蛋白 HbA1與血液中的己糖（主要是葡萄糖）緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)產(chǎn)物。 HbA1a(與磷酰葡萄糖）、 HbA1B（與果糖）、 HbA1c（與葡萄糖） 性 質(zhì) 不受暫時(shí)血糖影響，解離緩慢。反映過去 2～ 3月的平均血糖濃度。 %177。 %（免疫化學(xué)法） 臨床意義 評(píng)估糖尿病控制程度；篩檢糖尿??； 預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥： 10%，預(yù)后差 鑒別：糖尿病性高血糖及應(yīng)激性高血糖 Glycosylated Hemoglobin 19 Part 2 Serum Lipids and Lipoproteins 20 類脂 lipoid 脂類 lipids 脂肪 （ 三酰 甘油 TG） 是體內(nèi)儲(chǔ)存能量的 fat (triglyceride) 主要形式（可變脂） 膽固醇 （ cholesterol, Ch） 膽固醇酯 （ cholesterol ester, ChE） 磷脂 (phospholipid, PL) 糖脂 （ glycolipid, GL） 細(xì)胞膜等結(jié)構(gòu)的 重要組分 (基本脂 ) 脂類的分類 ： Serum Lipids ?血脂不溶于水，以脂蛋白的形式運(yùn)輸。 ?血漿、血漿所含脂類統(tǒng)稱血脂（ lipids） 。 21 種類 項(xiàng)目 血漿（清）脂質(zhì) TC、 TG、 總脂質(zhì)、 磷脂、游離脂肪酸 血漿（清）脂蛋白 HDLC、 LDLC、 VLDLC、 CM、 LP(a)、HDL亞組分 、 oxLDL、 RLP 血漿（清）載脂蛋白 apoA apoB、 apoA C C E 血漿（清）脂代謝相關(guān)蛋白與酶 CEPT、 PL 基因突變分析 載脂蛋白 E基因型 /表型 載脂蛋白 B基因型 低密度脂蛋白受體基因型 臨床血脂分析項(xiàng)目 22 糖化血紅蛋白 膽固醇 游離膽固醇（ 30%）＋膽固醇酯（ 70%） 空腹時(shí) 60%存在于 LDL中 性 質(zhì) 反映膽固醇攝取和合成情況。影響因素多。 Serum Lipids TC增高：飲食；冠心病、動(dòng)脈硬化；膽道梗阻 TC降低：嚴(yán)重肝病；慢性消耗性疾??；藥物 參考 范圍 臨床 意義 合適水平： ﹤ 升高： ﹥ 邊緣水平： ~23 Serum Lipids 三酰甘油 含 23種脂肪酸，組成復(fù)雜、種類多 主要存在于 CM、 VLDL中 性 質(zhì) 能量來源，參與 CHO和 CE合成。影響因素多，波動(dòng)大。 臨床意義 TG增高：飲食；冠心病、動(dòng)脈硬化、肥胖癥； 糖尿病、甲減、腎病綜合癥；阻塞性黃疸 TG降低：低 β脂蛋白血癥； 嚴(yán)重肝?。宦韵? 耗性疾?。患卓? ~性 質(zhì) 參考 范圍 24