【正文】 安 神 藥 ? 人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)主要?dú)w屬于心主神明的生理功能，即“心藏神”?！靶纳瘛本哂兄鞒秩说木窕顒?dòng)及統(tǒng)管人五臟六腑的作用。若心不藏神，臨床就會(huì)出現(xiàn)精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的異常，如心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、健忘、甚則煩燥易怒、驚癇發(fā)狂等。由此可見(jiàn)，“心神”的病理改變主要與 神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的病理變化密切相關(guān) 。與 祛痰 也有關(guān)系 。 安 神 藥 主要適應(yīng)癥：心悸、煩躁不安等引起的失眠癥狀。 病因：外邪、情志、體虛等 臨床：入睡慢，夢(mèng)多，覺(jué)醒次數(shù)增多等。 治療指標(biāo)：入睡潛伏期縮短、睡眠時(shí)間延長(zhǎng)。 安全程度：藥物對(duì)快動(dòng)眼時(shí)相影響要小，否則會(huì)產(chǎn)生停藥困難。 一 、 睡眠的生理意義 （ 一 ） 促進(jìn)腦功能的發(fā)育和發(fā)展 （ 二 ） 保持腦功能的能量 （ 三 ） 鞏固記憶及保證大腦發(fā)揮最佳功能 （ 四 ） 促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng) ， 延緩衰老 （ 五 ） 增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能 二 、 睡眠時(shí)相及藥物作用特點(diǎn) 入睡開(kāi)始 ， 先進(jìn)入 “ 正相睡眠 ” ， 此時(shí)腦電活動(dòng)呈現(xiàn)同步化慢波 ， 分 4級(jí) ， 其中 4級(jí)亦稱 “ 慢波睡眠 ”（ Slow wave sleep， SWS） 。 此時(shí) 呼吸平穩(wěn) ， 心率 ↓， BP ↓ ， 代謝 ↓， 全身肌肉松弛 ， 但仍能維持一定姿勢(shì) ， 由于此時(shí)眼球不作轉(zhuǎn)動(dòng) ， 所以稱 非快動(dòng)眼睡眠 （ nonrapideye movement sleep, NREMS） ,隨著睡眠加深 ， 腦電圖慢波逐漸增多 ， 全期歷程 70~100分鐘；然后轉(zhuǎn)入所謂 “ 異相睡眠 ” 。此時(shí)睡眠很深 ， 但腦電活動(dòng)卻與覺(jué)醒相仿 ， 呈現(xiàn) “ 去同步化快波 ” ， 故稱 “ 異相 ” 或 “ 反常相 ” ， “ 亦稱 ” 快波睡眠（ FWS） 。 其主要表現(xiàn)： 呼吸淺快 ， 心率 ↑， BP↑， 腦血流倍增 ， 臉及四肢常有抽動(dòng) ， 夢(mèng)魘增多 ， 男性有舉陽(yáng) ， 特別眼球有急劇動(dòng)作 ， 伴以全身肌肉完全松馳 ， 所以 “ 異相 ” 也稱“ 快動(dòng)眼睡眠 （ rapid eye movement sleep, REMS） 。 在一晝夜睡眠中 ， 兩個(gè)睡眠時(shí)相交替4~5次 ， 據(jù)分析： 正相睡眠 （ 慢波 ） ：與肌肉組織休整 ， 恢復(fù)體力活動(dòng)疲勞有關(guān)； 異相睡眠 （ 快波 ） ：與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 、 記憶功能 、 恢復(fù)腦力活動(dòng)疲勞有關(guān) 。 睡眠時(shí)間因年齡而變 ,但 REM總時(shí)間是恒定的 ， 約 100分鐘 。 理想的鎮(zhèn)靜催眠藥： 縮短入睡潛伏期 、 減少覺(jué)醒次數(shù) ， 延長(zhǎng)睡眠時(shí)間但對(duì)慢波和快波睡眠影響少 。 目前 西藥 常用鎮(zhèn)靜催眠藥 都有不同程度抑制快波睡眠 ， 以致影響記憶和學(xué)習(xí) 。 特別是巴比妥類 ， 長(zhǎng)期應(yīng)用停藥后 REMS反跳延長(zhǎng) ，引起病態(tài)焦慮 ， 激惹易怒 ， 多夢(mèng) ， 驚恐 ， 呼吸 、 循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)導(dǎo)致停藥困難 （ 被迫重新用藥 ） ； 苯二氮卓類 影響較小 ， 故為首選 。 藥理作用 鎮(zhèn)靜、催眠（無(wú)麻醉作用） 實(shí)驗(yàn)指標(biāo) ：減少 自主活動(dòng)次數(shù) ；協(xié)同中樞抑制藥的作用； 對(duì)抗中樞興奮藥（如苯丙胺）作用 ；延長(zhǎng)巴比妥類藥物致動(dòng)物睡眠的時(shí)間（ 翻正反射消失和恢復(fù)時(shí)間、睡眠發(fā)生的潛伏期、睡眠發(fā)生率 ）。 安 神 藥 安神藥 抗驚厥 驚厥模型 ：戊四氮、咖啡因、士的寧、煙堿、回蘇靈、安鈉咖。還有電驚厥、聽(tīng)源性驚厥等。 觀察指標(biāo) :驚厥潛伏期、驚厥死亡率、驚厥發(fā)生率、半數(shù)驚厥量 增強(qiáng)免疫功能 對(duì)心血管系統(tǒng)作用：抗心律失常、抗心肌缺血、降壓 主要有效成分：酸棗仁總黃酮、酸棗仁總皂苷、酸棗仁油。 鎮(zhèn)靜 —降低腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量，如多巴胺。 催眠 —影響慢波睡眠。對(duì)快波睡眠無(wú)明顯影響。 酸 棗 仁 酸 棗 仁 ? 抗驚厥 — 可顯著降低戊四氮引起的驚厥率 機(jī)理 ：酸棗仁皂苷 A( JuA) 抑制青霉素鈉誘導(dǎo)的海馬 CA1區(qū)興奮性放電；降低谷氨酸（興性氨基酸）水平。 中樞抑制的 主要有效成分 ： 黃酮類、皂苷類化合物 。 遠(yuǎn) 志 含 遠(yuǎn)志皂苷 祛痰、鎮(zhèn)咳 同 “ 桔梗 ” 不良反應(yīng) ：大劑量口服引起惡心、嘔吐；靜脈注射致溶血。 靈 芝 主要有效成分 —多糖類 。 主要作用：增強(qiáng)免疫功能；增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶能力；抗衰老；鎮(zhèn)靜抗驚厥；心血管系統(tǒng)保??；降血糖等。 第十八章 平肝息風(fēng)藥 臨床適應(yīng)癥：肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系：高血壓、腦血管意外、傳染性疾病和感染性疾病引起的高熱驚厥、癲癇、美尼爾氏綜合征等有 “ 肝陽(yáng)上亢 ” 、“ 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) ” 的表現(xiàn)。 主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理改變相關(guān)。 ? “肝風(fēng)”與“肝陽(yáng)”的“肝”，非現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“肝”，從其肝陽(yáng)、肝風(fēng)的病理表現(xiàn)來(lái)看，主要與高血壓、腦栓塞、炎癥、出血、感染等因素造成 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙 相關(guān)，故表現(xiàn)為眩暈、頭痛、耳鳴、肢體麻木、偏癱等。 平肝息風(fēng)藥 主要藥理作用 ： 鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗癲癇 降 壓 抑制血小板聚集、抗血栓：地龍 解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎 天 麻 臨 床 藥 理 神 經(jīng) 衰 弱 鎮(zhèn) 靜 癲 癇、驚 厥 抗驚厥、抗癲癇 面肌痙攣 抑制腦干面神經(jīng)核過(guò)度興奮 血管神經(jīng)性頭痛 三叉神經(jīng)痛 鎮(zhèn) 痛 坐骨神經(jīng)痛 高 血 壓 擴(kuò)張外周血管 6 、 眩 暈 病 擴(kuò)張內(nèi)耳血管 老年性癡呆 保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞、改善記憶 面肌痙攣 即面部一側(cè)抽搐（個(gè)別人出現(xiàn)雙側(cè)痙攣），精神越緊張、激動(dòng)痙攣越嚴(yán)重。由于面肌痙攣的初期癥狀為眼瞼跳動(dòng)，民間又有“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”之稱，所以一般不會(huì)引起人們的重視，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間病灶形成，發(fā)展成為面肌痙攣，連動(dòng)到嘴角，嚴(yán)重的連帶頸部。面肌痙攣可以分為兩種，一種是原發(fā)型面肌痙攣，一種是面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣。兩種類型可以從癥狀表現(xiàn)上區(qū)分出來(lái)。原發(fā)型的面肌痙攣，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制 原因：⑴、血管因素 ⑵、非血管占位性病變 ,如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生 HFS； ⑶、面神經(jīng)的出腦干區(qū)存在壓迫因素 。 “天麻牛膝膠囊” 面 癱 ? 面神經(jīng)麻痹 ： 面神經(jīng)炎 ,貝爾氏麻痹 ,亨特綜合癥，俗稱“面癱”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“ 吊線風(fēng) ”、“吊斜風(fēng)”、“面神經(jīng)炎”、“ 歪嘴風(fēng) ”等，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)病，一般癥狀是口眼歪斜。它是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，它不受年齡限制。