【文章內(nèi)容簡介】 意識及行為覺醒 腦電圖激活 (β ↑ δ ↓) 意識障礙或昏迷 腦電圖慢化， (β ↓ δ ↑) 腦損傷改善 突觸傳遞改善 皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)處理功能恢復(fù) 5HITT↑ 安宮牛黃丸改善腦損傷、促清醒的作用及機制 ? 清開靈注射液能顯著抑制大鼠出血性中風(fēng)海馬區(qū)興奮性氨基酸的釋放，減輕神經(jīng)元的損傷，改善腦組織變性、壞死和水腫。 ? 醒腦靜注射液能夠明顯降低急性腦梗塞患者血漿內(nèi)皮素、腫瘤壞死因子（ TNFα ）、一氧化氮（ NO）濃度，改善神經(jīng)功能。 開竅藥復(fù)方研究 “醒神 ” 相關(guān)的機理 ： 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)；對腦神經(jīng)細胞的保護；針對閉證癥狀的改善如解熱、抗炎、抗病原體等。 開竅藥 乳酸脫氫酶 ? 是一種糖酵解酶。乳酸脫氫酶存在于機體所有組織細胞的胞質(zhì)內(nèi)，其中以腎臟含量較高。 臨床意義： 急性心肌梗塞發(fā)作后，早期血清中 LDH1和LDH2活性均升高，但 LDH1增高更早，更明顯，導(dǎo)致 LDH1/LDH2的比值升高。 心肌梗塞時，血清乳酸脫氫酶和磷酸肌酸激酶明顯升高 抗心肌缺血 麝香、冰片、蘇合香、蘇冰滴丸、冠心蘇合丸等有明顯的作用 擴張冠狀血管，增加心肌供血供氧。 抗炎 麝香、冰片 復(fù)方成藥：六神丸、冰硼散等。 開竅藥 麝 香 主要的芳香性活性成分： 麝香酮 藥理作用特點： 對中樞： 雙重作用 抗炎 ： 多肽類 是抗炎活性成分之一，對炎癥全階段都有抑制作用。既抑制炎癥介質(zhì)合成釋放（抑制環(huán)氧酶和脂氧酶），還可影響腎上腺皮質(zhì)功能（對垂體沒有影響）。 興奮子宮 抗早孕、抗著床 孕婦忌用 麝 香 抗腦缺氧 ? 能顯著延長小鼠急性呼吸停止后腦電波存在時間，可避免小量氰化鉀中毒所致死亡并縮短其昏睡時間、延長其斷頭后的呼吸時間、延長其頸動脈結(jié)扎后的生存時間、延長其常壓無氧或減壓無氧的生存時間。麝香對大鼠中動脈梗塞性、局灶性腦缺血所致的神經(jīng)元損傷，具有減少腦梗死區(qū)腦組織含水量、縮小腦梗死體積、使腦細胞完整等保護作用。 麝香 臨床、體內(nèi)過程 ? 腦梗死，意識障礙、血管性癡呆，小兒腦癱等病 ? 癰腫瘰疬、咽喉腫痛、跌打傷痛、痹痛麻木等 麝香酮無論經(jīng)何種途徑進入體內(nèi)，都能很快分布到全身各組織器官，在肝、腎、肺、皮膚甚至毛囊中都有分布，這與中藥麝香“能通諸竅之不利，開經(jīng)絡(luò)之壅遏 ……” 密切相關(guān)。 腦梗死 (cerebral infarction， CI) ? 又稱缺血性腦卒中 (cerebral ischemic stroke，CIS)，是指 局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死 。主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致 局灶性急性腦供血不足 而發(fā)?。灰灿幸虍惓Ｎ矬w (固體、液體、氣體 )沿血液循環(huán)進入腦動脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死(atherothrombotic brain infarction， ABI)，占本病的 40％～ 60％，后者稱為腦栓塞 (cerebral embolism， CE)占本病的 15％～ 20％。 血管性癡呆 ? 因血管病導(dǎo)致腦梗塞造成的癡呆，包括高血壓性腦血管病。癡呆可發(fā)生于多次短暫性腦缺血發(fā)作或連續(xù)的急性腦血管意外之后，個別人也可發(fā)生在一次嚴(yán)重中風(fēng)后。梗塞灶一般較小，但效應(yīng)可累加。一般在晚年起病，包括多發(fā)腦梗塞性癡呆。由 腦血管病所致的癡呆 叫血管性癡呆。 冰 片 體內(nèi)過程： 極易透過血腦屏障 。 藥 理 作 用 提高耐缺氧能力； 促進其他藥物過血腦屏障 抗炎、鎮(zhèn)痛 抗心肌缺血 抗生育 冰片 促滲透作用 （ 1） 促進藥物透過血腦屏障 ，自身易過血腦屏障 （使血腦屏障細胞間緊密連接松散，使物質(zhì)經(jīng)細胞間通道轉(zhuǎn)運加速 ） 。 （ 2） 促進藥物透過皮膚黏膜 明顯促進藥物透皮吸收，促藥物黏膜吸收（鼻、眼角膜） （ 3） 促進藥物從消化道吸收 ，提高生物利用度。 收 澀 藥 藥理作用基礎(chǔ) 物質(zhì)基礎(chǔ)： 鞣酸、有機酸 化學(xué)基礎(chǔ)： 鞣酸 +蛋白質(zhì) 鞣酸蛋白 收澀藥藥理作用 收斂作用 藥材中的鞣酸、有機酸及礦物類藥材中的無機鹽等與創(chuàng)面、黏膜、潰瘍面接觸后，凝固表層蛋白質(zhì)，形成致密保護層，減輕創(chuàng)面刺激，有助愈合。凝固血液中蛋白質(zhì)，堵塞小血管，可止血。 止血 鞣酸可凝固血液中蛋白質(zhì)，堵塞小血管，可止血。 止汗 鞣酸可與汗腺分泌細胞中的蛋白質(zhì)結(jié)合，使蛋白變性，減少分泌。 收澀藥藥理作用 收澀藥藥理作用 止瀉 兩點相關(guān)作用：抑菌；沉淀腸黏膜組織上的蛋白質(zhì)，起到隔離保護作用，有害物質(zhì)對腸黏膜刺激性減輕。 五味子 ? 藥理作用： 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 似 “ 人參 ” ， 能加強中樞的興奮和抑制過程，調(diào)節(jié)二者的平衡。提高工作效率。 保肝降酶（掌握） 作用環(huán)節(jié) ：①促進肝細胞的修復(fù)與再生，促進肝細胞蛋白質(zhì)、糖原的生物合成； ② 誘導(dǎo)肝藥酶，增加肝臟的解毒功能和對其的保護作用； ③ 抗氧化作用，減輕氧自由基對細胞的損傷； ④ 穩(wěn)定肝細胞膜，流動性降低。 ⑤ 增強腎上腺皮質(zhì)功能，抗炎。 五味子 臨 床 上世紀(jì)五十年代開始研究五味子，七十年代即開始在臨床使用，對多種類型肝炎有明顯的效果，降酶作用好。 注意：停藥過早有反跳現(xiàn)象。 驅(qū) 蟲 藥 包括腸內(nèi)寄生蟲和腸外寄生蟲。 使用注意： 空腹用或與瀉下藥同用 。注意劑量。 驅(qū)蟲 機制 ： 麻痹蟲體 興奮蟲體 殺死蟲體、分解蟲體 抑制蟲體細胞代謝 常用于驅(qū) 蛔蟲 的藥有： 苦楝皮 川楝素 使君子 使君子酸鉀 常用于驅(qū) 絳蟲 的藥有： 檳 榔 檳榔堿 南 瓜 子 南瓜子氨酸 雷 丸 雷丸素 外用藥 有毒外用藥 使用注意 ： 不可內(nèi)服；不可撒布創(chuàng)面和潰瘍面；盡量不用油調(diào)涂，以免吸收中毒。 馬 錢 子 中樞興奮作用：興奮整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 成分：番木鱉堿（士的寧）、馬錢子堿 毒性：有大毒，炮制（砂燙）可減毒， 孕婦禁用。 補 虛 藥 臨床適應(yīng)證：虛證 “ 虛為百病之由 ” “ 虛證 ” 的現(xiàn)代認(rèn)識：維護生命必需的營養(yǎng)物質(zhì)不足，機體的抵抗力下降，臟腑機能出現(xiàn)病變。 氣虛證 脾氣虛（消化系統(tǒng)）、肺氣虛 （呼吸系統(tǒng)） 血虛證 貧血、白細胞減少、再障等 陰虛證 熱病后期、慢性病多見 陽虛證 性功能障礙、哮喘等。 補 虛 藥 ? 藥理