【正文】 2022/2/1 中藥藥理學(xué)特論 各論 中 藥 藥 理 學(xué) 2022/2/1 中藥藥理學(xué)特論 各論 二、清熱 (方 )藥 2022/2/1 中藥藥理學(xué)特論 各論 （一）概念 凡以清解里熱為主要作用的藥物 ，稱清熱藥 。 根據(jù)主要性能 ， 分為清熱瀉火藥 ， 清熱涼血藥 ， 清熱解毒藥 ， 清熱燥濕藥 ， 清虛熱藥等五大類 。 2022/2/1 中藥藥理學(xué)特論 各論 （一）概念 里熱證：是由外邪內(nèi)傳入里化熱 ， 或因內(nèi)郁化熱所致的一類證候群 ， 其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱 ， 不惡寒反惡熱 ， 口渴 ， 心煩口苦 ， 呼吸迫促 ， 小便短赤 ， 大便結(jié)或兼便秘 ， 腹脹 ， 苔黃 ， 脈洪 ， 甚至神昏譫語(yǔ)等 。 2022/2/1 中藥藥理學(xué)特論 各論 （一）概念 里熱證：相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的多種急性傳染病 ， 感染性發(fā)熱 ， 也包括一些非感染性疾病 ，如某些變態(tài)反應(yīng)性疾病 ， 白血病和某些心血管疾病等 。 里熱證根據(jù)其性質(zhì)的不同可分為實(shí)熱和虛熱兩大類 。 實(shí)熱證又可進(jìn)一步分為氣分熱 ， 血分熱 ， 濕熱和熱毒瘡瘍等各種類型 。 2022/2/1 中藥藥理學(xué)特論 各論 清熱藥 表熱 發(fā)熱、惡寒、脈浮數(shù) 辛涼解表 熱證 里熱 發(fā)熱、不惡寒、脈數(shù) 清 (里 )熱 2022/2/1 中藥藥理學(xué)特論 各論 清熱藥 虛熱 熱邪傷陰 清虛熱 熱證 實(shí)熱 氣分熱 大熱、大汗、大渴、脈洪大 清熱瀉火 營(yíng)血分熱 神昏、發(fā)斑、出血 清熱涼血 濕熱 發(fā)熱纏綿、小便不利、黃疸 清熱燥濕 熱 (火毒 )瘡瘍腫毒 清熱解毒 2022/2/1 中藥藥理學(xué)特論 各論 （二）主要藥理作用 ? 抗病原微生物作用：抗菌 、 抗病毒 ? 抗毒素作用：直接作用 、 間接作用 ? 解熱作用 ? 抗炎作用 ? 對(duì)免疫功能的影響 ? 抗腫瘤作用 消除自由基作用 ? 抗病原微生物 ? 病原微生物可視為外邪 ， 是引起各種感染 、 炎癥 、 腫瘤等疾病的因素 。多數(shù)常用的清熱藥對(duì)細(xì)菌 、 真菌 、 病毒等微生物有不同程度的抑制作用 ，抗菌譜較廣 。 黃連 、 黃芩 、 黃柏 、 魚腥草 、 板藍(lán)根 、 金銀花等對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌金黃色葡萄球菌 、 溶血性鏈球菌 、 肺炎球菌及革蘭氏陰性菌如大腸桿菌 、 痢疾桿菌 、 傷寒桿菌 、 腦膜炎雙球菌等均有抑制作用；黃連 、黃柏能抑制結(jié)核桿菌；苦參 、 金銀花 、 龍膽草等能抗多種皮膚真菌感染；金銀花 、 穿心蓮 、 魚腥草等能抗流感病毒；青蒿 、 鴉膽子可抗瘧原蟲；白頭翁 、 鴉膽子能抗阿米巴原蟲 。 清熱藥雖然有抗菌抗病毒作用 ， 但其抗菌活性與抗生素或人工合成抗菌藥相比要弱很多 ， 而且體外抑菌有效并不表示體內(nèi)就一定有效 ， 反之亦然；單獨(dú)用藥也會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌耐藥現(xiàn)象 ，可以考慮藥物聯(lián)用 ， 如：大黃與黃連 、 黃芩 、 黃柏聯(lián)用能對(duì)凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌產(chǎn)生協(xié)同抗菌效應(yīng) 。 清熱藥抗病原微生物比較誘人的前景可能主要在于對(duì)一些抗生素耐藥菌有效 ， 而且某些成分與抗生素合用時(shí)可以減少 、 延緩或逆轉(zhuǎn)耐藥 。 如：黃連 、 黃芩具有一定消除 R質(zhì)粒的作用 ，黃芩苷 、 小檗堿能提高耐藥金黃色葡萄球菌對(duì) β 內(nèi)酰胺類抗生素的敏感性 。 2022/2/1 中藥藥理學(xué)特論 各論 ? 抗病原微生物 ? 抗菌機(jī)制：目前清熱藥抗菌機(jī)制并不清楚 ，可能為：直接破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu)；抑制核酸 、 蛋白合成等 。 現(xiàn)在比較明確的抗菌成分主要有：小檗堿 、 黃芩素 、 綠原酸 、 異綠原酸 、 木犀草素 、 苦參堿 、 秦皮乙素 、 色胺酮 、 癸酰乙醛等 。 2022/2/1 中藥藥理學(xué)特論 各論 抗毒素 不少清熱藥具有抗內(nèi)素素的作用。提高機(jī)體對(duì)內(nèi)素素的耐受力，是多數(shù)抗生素不具備的效應(yīng)。內(nèi)毒素是革蘭氏陰性菌菌壁的一種成分，在菌體死亡時(shí)或活體以發(fā)皰形式釋放出來(lái)，具有復(fù)雜的生物活性，可引起發(fā)熱、循環(huán)障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血及休克等。熱清藥如金銀花、連翹、魚腥草、蒲公英等有較強(qiáng)抗內(nèi)毒素作用，可能通過直接破壞和降解的方式；有的清熱藥可以通過抗透明質(zhì)酸酶、抑制凝固酶的形成而降低細(xì)菌毒力。穿心蓮、苦木能抗蛇毒。 2022/2/1 中藥藥理學(xué)特論 各論 ? 抗炎 大多數(shù)清熱藥對(duì)急性炎癥有明顯抑制作用。黃連、黃芩、黃柏、金銀花、大青葉、板蘭根、穿心蓮等可以抑制二甲苯所導(dǎo)致的小鼠耳廓腫脹、角叉菜膠所致大鼠足腫脹，降低腹腔毛細(xì)血管通透性。知母、黃芩等對(duì)大鼠佐劑關(guān)節(jié)炎也有顯著抑制作用。清熱藥抗炎機(jī)制可能是：興奮下丘腦 垂體 腎上腺皮質(zhì)軸；抑制花生四烯酸代謝，抑制炎癥介質(zhì)的合成及釋放；免疫抑制等。 2022/2/1 中藥藥理學(xué)特論 各論 ? 解熱 發(fā)熱是溫?zé)岵〉闹饕Y狀，細(xì)菌、病毒、內(nèi)毒素等均可致熱。清熱藥如知母、黃芩、黃連、大青葉、板蘭根、金銀花、青蒿等對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性發(fā)熱模型有較好的解熱作用。在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，清熱藥與解表藥不同，其解熱通常不伴有發(fā)汗現(xiàn)象。清熱藥的解熱作用與其抗菌、抗毒素、抗炎效應(yīng)關(guān)系密切。 2022/2/1 中藥藥理學(xué)特論 各論 ? 影響免疫功能 不同清熱藥對(duì)免疫功能影響不同。有的可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，如：黃連、黃芩、金銀花等能增加白細(xì)胞數(shù)目，提高白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬能力；山豆根、黃連、黃芩等能促進(jìn)細(xì)胞免疫功能；山豆根、黃柏等能促進(jìn)體液免疫。有的可以抑制免疫反應(yīng)，如：黃柏可以抑制遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，黃連、黃芩等能抗過敏。 ? 其他 苦參、山豆根、青黛等能抗腫瘤；黃芩等可鎮(zhèn)靜、降壓、保肝等。 ? 綜上所述，清熱藥的清里熱作用與其抗病原微生物、抗毒素、抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗腫瘤等藥理作用密切相關(guān)。 2022/2/1 中藥藥理學(xué)特論 各論 （三）常用藥物 黃連、黃芩； 金銀花、大青葉與板藍(lán)根； 知母； 青蒿； 黃連解毒湯等。 2022/2/1 中藥藥理學(xué)特論 各論 黃芩 2022/2/1 中藥藥理學(xué)特論 各論 黃芩 黃芩為唇形科植物黃芩 Scutellaria baicalensis Gei的干燥根。 一、性味功效：味苦，性寒。歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)。具有清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎等功效。 二、主要化學(xué)成分： 黃酮類化合物：黃芩苷（ baicalin）、黃芩素（ baicalein）、漢黃芩苷（ wogonoside）、漢黃芩素（ wogonin）等 2022/2/1 中藥藥理學(xué)特論 各論 黃芩的 藥理作用 清熱燥濕 、 瀉火解毒： （ 1） 抗菌 、 抗病毒作用； （ 2） 抗炎 、 抗過敏作用； （ 3） 鎮(zhèn)靜 、 降血壓作用； 其他作用 （ 1） 降脂 、 保肝 、 利膽作用； （ 2） 抗氧化作用； （ 3） 抗凝血和抗血栓形成； （ 4） 促進(jìn)細(xì)胞免疫和抗腫瘤作用； 2022/2/1 中藥藥理學(xué)特論 各論