【正文】 3年制高護(hù)專業(yè) 《 成人護(hù)理 上 》 第八章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第一節(jié) 概述 學(xué)習(xí)目標(biāo) ?說出消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀的 護(hù)理評(píng)估及護(hù)理問題 ?詳述消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀的 護(hù)理措施 ? 消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成，其重要生理功能是將人體所攝取食物進(jìn)行消化、吸收，以供全身組織利用 ? 消化系統(tǒng)疾病主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰、腹腔等器官的器質(zhì)性或功能性疾病，病變可局限于消化系統(tǒng)或累及其他系統(tǒng)，其他系統(tǒng)或全身性疾病也可引起消化系統(tǒng)疾病或癥狀 19:46消化系統(tǒng)疾病的常見癥狀 ? 惡心、嘔吐 ? 腹痛 ? 腹瀉 ? 嘔血、黑便 ? 黃疸 19:46惡心與嘔吐（致病因素） ? 評(píng)估時(shí)注意引起惡心與嘔吐的消化系統(tǒng)常見疾病如： ?胃癌、胃炎、消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻 ?肝、膽囊、膽管、胰腺、腹膜的急性炎癥 ?胃腸道功能紊亂引起的功能性嘔吐等 19:46惡心與嘔吐（身體狀況） ? 全身情況 ? 嘔吐頻繁且量大，可引起電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒 ?長期嘔吐伴畏食者可導(dǎo)致營養(yǎng)不良 ? 嘔吐特點(diǎn)及嘔吐物的性狀 ?上 消化道出血時(shí)，嘔吐物呈咖啡色甚至鮮紅色；消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時(shí)，嘔吐常在餐后發(fā)生，嘔吐量大，嘔吐物含酸性發(fā)酵宿食 ?低位性腸梗阻時(shí)，嘔吐物帶糞臭味 ?急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，吐出胃內(nèi)容物甚至膽汁 ? 嘔吐伴隨癥狀 ? 如腹痛、腹瀉、發(fā)熱、頭痛、眩暈等癥狀 19:46惡心與嘔吐（輔助檢查） ? 嘔吐物分析或細(xì)菌培養(yǎng)等 ? 嘔吐物量大時(shí)檢查有無水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào) 19:46惡心與嘔吐（護(hù)理問題） ? 有體液不足的危險(xiǎn) 與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān) ? 活動(dòng)無耐力 與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān) ? 焦慮 與頻繁嘔吐不能進(jìn)食有關(guān) 19:46惡心與嘔吐（護(hù)理措施） ? 生活護(hù)理 ?病人嘔吐時(shí)幫助坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸 ?吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風(fēng)去除異味 ?告知病人突然坐起可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，坐起時(shí)動(dòng)作宜緩慢，避免發(fā)生體位性低血壓 19:46惡心與嘔吐（護(hù)理措施） ? 病情觀察 ?嘔吐情況 ?觀察病人嘔吐特點(diǎn)，記錄嘔吐次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色、氣味 ?失水征象 ?記錄每日的出入量、尿比重、體重 ?監(jiān)測生命體征 ?記錄生命體征，血容量不足可發(fā)生心動(dòng)過速、呼吸急促、血壓下降，特別是體位性低血壓 19:46惡心與嘔吐（護(hù)理措施） ? 治療護(hù)理 ?協(xié)助醫(yī)生積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì) ?口服補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)少量多次飲用，以免引起惡心嘔吐 ?如口服補(bǔ)液未能達(dá)到所需補(bǔ)液量時(shí)，仍需靜脈輸液以恢復(fù)和保持機(jī)體的液體平衡狀態(tài) ?必要時(shí)遵醫(yī)囑正確應(yīng)用止吐藥物 19:46腹痛（致病因素） ? 臨床上，一般將腹痛分為急性腹痛與慢性腹痛 ?急性腹痛： ?多由腹腔臟器的急性炎癥、空腔臟器穿孔、空腔臟器梗阻或擴(kuò)張、實(shí)質(zhì)性臟器破裂、帶蒂臟器的扭轉(zhuǎn)或腹腔內(nèi)血管阻塞等引起 ?慢性腹痛： ?常為腹腔臟器的慢性炎癥、腹腔臟器包膜的張力增加、消化性潰瘍、胃腸神經(jīng)功能紊亂、腫瘤壓迫及浸潤等 ?此外某些全身性疾病等也可引起腹痛 19:46腹痛（身體狀況） ? 腹痛的部位： ?胃、十二指腸疾病引起的腹痛多為中上腹部 ?小腸疾病所致疼痛多在臍周 ?大腸疾病所致的腹痛為腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛 ?急性胰腺炎常出現(xiàn)上腹部疼痛，并向腰背部帶狀放射 ?疼痛向右肩背部放射提示膽囊炎或膽石癥 ?向腰骶部放射提示直腸疾病 ?急性腹膜炎時(shí)疼痛彌漫全腹 19:46腹痛（身體狀況） ? 腹痛的特點(diǎn) ?腹痛可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、灼痛、脹痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛等，可為持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛 ?如胃、十二指腸疾病常引起灼痛，急性胰腺炎常出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛、鉆痛或絞痛 ? 腹痛的影響因素 ?急性胰腺炎和膽囊炎常在腹痛發(fā)作前有飽食和酗酒史 ?饑餓和深夜痛、進(jìn)食后緩解提示十二指腸潰瘍 ?腹部疼痛排便或排氣后減輕則提示結(jié)腸或直腸的病變 19:46腹痛（身體狀況） ? 腹痛的伴隨癥狀 ?如急性腹痛伴腹瀉，應(yīng)考慮急性細(xì)菌性痢疾、急性胃腸炎、細(xì)菌性食物中毒、急性出血壞死性腸炎等 ?伴有腹膜刺激征，提示消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性闌尾炎穿孔、肝脾腎破裂等 ?伴有嘔吐、腹脹、排氣排便停止，提示腸梗阻 ? 19:46腹痛（輔助檢查） ? 輔助檢查： ?根據(jù)不同病因進(jìn)行相應(yīng)的檢查，如 ?X線檢查 ?消化道內(nèi)鏡檢查等 19:46腹痛（護(hù)理問題） ? 疼痛：腹痛 與胃腸道炎癥、潰瘍、腫瘤有關(guān) ? 焦慮 與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān) 19:46腹痛（護(hù)理措施） ? 生活護(hù)理： ?休息： ?急性腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息及保持舒適體位，減少疲勞感和體力消耗，使腹痛減輕 ,煩躁不安者應(yīng)采取防護(hù)措施，防止墜床等意外發(fā)生 ?飲食： ?慢性腹痛病人應(yīng)以易消化、富有營養(yǎng)的無刺激性食物為宜，急性腹痛者暫禁食，疼痛緩解后根據(jù)病情可逐漸進(jìn)食，從小量流質(zhì)開始逐漸變?yōu)槠胀嬍? 19:46腹痛（護(hù)理措施） ? 病情觀察： ?觀察并記錄病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度，發(fā)作的時(shí)間、頻率，持續(xù)時(shí)間等，如果疼痛的性質(zhì)突然發(fā)生改變，應(yīng)警惕并發(fā)癥的出現(xiàn) ?觀察鎮(zhèn)痛類藥物副作用，如口干、惡心、嘔吐、便秘等 19:46腹痛（護(hù)理措施） ? 治療護(hù)理： ?非藥物性緩解疼痛： ?利用一個(gè)人對(duì)某特定事物的想象而達(dá)到特定的正向效果，回憶一些有趣的往事可轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意 ?分散注意力，數(shù)數(shù)、談話、深呼吸等 ?局部熱療法，除急腹癥外，對(duì)疼痛局部進(jìn)行熱敷，從而解除肌肉痙攣達(dá)到止痛效果 ?針灸止痛 ?應(yīng)用藥物止痛： ?根據(jù)病情、疼痛性質(zhì)和程度選擇性給藥 ?急性劇烈腹痛診斷未明確時(shí)，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情 19:46腹瀉（致病因素） ? 腹瀉是指排便次數(shù)多于平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，可分為急性和慢性 ?腹瀉多由于腸道疾病引起，其他原因有藥物、過敏因素和心理因素等 ,發(fā)生機(jī)制為腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸分泌增多或吸收障礙 ?急性腹瀉主要由細(xì)菌、病毒和寄生蟲腸道感染引起，其次，急性中毒、變態(tài)反應(yīng)性疾病及藥物反應(yīng)等也可導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生 ?引起慢性腹瀉的病因見于慢性腸道感染、慢性胰腺炎、肝硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)、胃腸神經(jīng)官能癥等 19:46腹瀉（身體狀況） ? 急性腹瀉常為急性起病、病程較短，每天排便 10次以上、糞便的量多而且稀薄等；可導(dǎo)致口渴、疲乏無力等失水表現(xiàn)；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)生命體征、尿量、神志、皮膚彈性改變，水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、血容量減少等 ? 慢性腹瀉病程超過 2個(gè)月，每日排便數(shù)次，糞便稀薄，可帶粘液、膿液或血液；部分病人可伴有消瘦、貧血等營養(yǎng)不良表現(xiàn) ?小腸病變引起的腹瀉糞便呈糊狀，可含有未完全消化的食物成分 ?大腸病變引起的腹瀉糞便可含有膿、血、粘液，病變累及直腸時(shí)可出現(xiàn)里急后重 19:46腹瀉 ? 輔助檢查： ?指導(dǎo)病人接受糞便常規(guī)檢查，必要時(shí)作細(xì)菌學(xué)檢查 ?急性腹瀉嚴(yán)重者監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡情況 ? 心理社會(huì)狀況： ?正常排便習(xí)慣的改變，易導(dǎo)致病人出現(xiàn)緊張情緒；慢性腹瀉治療效果不明顯時(shí)，病人對(duì)預(yù)后感到擔(dān)憂 ?接受各種內(nèi)鏡檢查時(shí)，由于對(duì)檢查目的、方法不清楚，會(huì)出現(xiàn)焦慮不安的情緒 19:46腹瀉（護(hù)理問題） ? 腹瀉 與腸道疾病或全身性疾病有關(guān) ? 有體液不足的危險(xiǎn) 與大量腹瀉引起失水有關(guān) 19:46腹瀉（護(hù)理措施） ? 生活護(hù)理 ?飲食：以少渣、少纖維素、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)食物為宜；脂肪不宜過多，避免生、冷、硬和味道濃烈的刺激性食物 ?休息：急性起病、全身癥狀明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖，可用熱水袋熱敷，以減輕癥狀，減少排便次數(shù)；慢性輕癥者可適當(dāng)活動(dòng) ?肛周護(hù)理：排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持肛周清潔干燥，如因排便頻繁，糞便刺激致肛周皮膚損傷或糜爛，可涂無菌凡士林或抗生素保護(hù)，促進(jìn)損傷處愈合 19:46腹瀉（護(hù)理措施） ? 病情觀察 ?觀察起病的緩急 ,大便次數(shù)、量、氣味、有無里急后重，糞便中有無粘液、膿血 ?觀察水和電解質(zhì)平衡情況 19:46腹瀉（護(hù)理措施） ? 治療護(hù)理 ?配合醫(yī)生針對(duì)腹瀉病因治療，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止瀉劑、解痙止痛劑 ?給予液體、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)，以滿足病人生理需要量 ?在執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)應(yīng)注意觀察藥物療效及副作用 19:46嘔血與黑便 （致病因素） ? 嘔血是指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰、胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)胃從口腔嘔出 ? 血液流入腸道，血紅蛋白的鐵質(zhì)在腸道經(jīng)硫化物的作用形成黑色硫化鐵，隨大便排出即形成黑便 ? 引起嘔血和黑便的病因 ?常見的有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜病變和胃癌 ?食管、胰、膽道疾病及某些全身性疾病如白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、尿毒癥等也可引起 19:46嘔血與黑便 （身體狀況） ? 評(píng)估嘔血和黑便的性狀和量 ?嘔血的顏色取決于出血的量和速度，當(dāng)出血量少，在胃內(nèi)停留時(shí)間長，呈黑色或咖啡色；當(dāng)出血量大，在胃內(nèi)停留時(shí)間短，則呈暗紅色，甚至鮮紅色 ?上消化道出血時(shí)糞便以黑色或柏油樣為主，當(dāng)出血量多使腸蠕動(dòng)加速時(shí)可呈暗紅色或鮮紅色 ? 伴隨表現(xiàn) ?可伴上腹不適、腹痛；出血量大時(shí)可發(fā)生周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，如頭暈、心悸、暈厥、血壓下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白、尿量減少、四肢濕冷等 19:46嘔血與黑便 （身體狀況） ? 上消化道出血程度的估計(jì) 19:46嘔血與黑便（護(hù)理問題） ? 體液不足 與上消化道大量出血有關(guān) ? 活動(dòng)無耐力 與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān) ? 有受傷的危險(xiǎn)：創(chuàng)傷、窒息、誤吸 與食管胃底粘膜長時(shí)間受壓、三腔管阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關(guān) 19:46嘔血與黑便（護(hù)理措施） ? 生活護(hù)理 ?休息：臥床休息，嘔血時(shí)指導(dǎo)病人采取半臥或側(cè)臥位 ,有意識(shí)障礙的病人取去枕平臥位，頭偏向一側(cè) ?飲食 ?急性大出血時(shí)應(yīng)暫禁食，小量出血，一般不需禁食，可給予少量溫?zé)岬牧髻|(zhì)食物，出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過度到正常飲食 ?食管胃底靜脈曲張者止血后 1～ 2天可進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)，限制鹽和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，且應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血 19:46嘔血與黑便（護(hù)理措施） ? 病情觀察 ?密切觀察嘔血、黑便的變化；對(duì)出血量較大者，應(yīng)監(jiān)測生命體征、尿量和意識(shí)狀態(tài)變化，注意休克的早期表現(xiàn)，如病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷提示微循環(huán)灌注不足 ?出血量的估計(jì)：一般來說，大便隱血試驗(yàn)陽性提示每日出血量＞ 5～ 10ml；出現(xiàn)黑便表明出血量在 50～ 70ml以上；胃內(nèi)積血量達(dá) 250～ 300ml時(shí)可引起嘔血；一次出血量超過 400～ 500ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀；如超過 1000ml，臨床即出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克 19:46嘔血與黑便（護(hù)理措施） ? 病情觀察：繼續(xù)或再次出血的判斷 ?反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色 ?黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn) ?周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血而未改善，或轉(zhuǎn)好后又惡化 ?紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高 ?在補(bǔ)液足量、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高 ?原門靜脈高壓病人，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止 19:46嘔血與黑便（護(hù)理措施） ? 治療護(hù)理 ?止血措施：消化性潰瘍出血可用去甲腎上腺素加生理鹽水口服等方法；食管胃底靜脈曲張破裂出血可應(yīng)用雙氣囊三腔管壓迫止血；協(xié)助內(nèi)鏡直視下止血 ?出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)立即建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，檢查血型做好輸血準(zhǔn)備。對(duì)老年或伴有心血管疾病者應(yīng)注意輸液的速度和量，防止發(fā)生急性肺水腫 ?配合醫(yī)生針對(duì)病因治療 19:46黃疸 ? 黃疸是由于血液中膽紅素濃度增高，引起鞏膜、皮膚、粘膜發(fā)生黃染的現(xiàn)象 ?隱性黃疸是指血中膽紅素濃度升高，而臨床上尚未出現(xiàn)肉眼可見的黃疸 ?根據(jù)發(fā)生的病因和機(jī)制可分為三種類型 ?溶血性黃疸 ?肝細(xì)胞性黃疸 ?阻塞性黃疸 19:46第二節(jié) 慢性胃炎病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) ?詳述慢性胃炎病人的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施 ?說出慢性胃炎病人的護(hù)理問題 ?簡述慢性胃炎病人的健康教育內(nèi)容 概述 ? 慢性胃炎（ chronic gastritis）是指各種病因引