醫(yī)學(xué)]胸部疾病影像診斷(已修改)
2025-01-16 03:26 本頁(yè)面
【正文】 胸部疾病影像診斷 川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 陳天武 第一節(jié) 胸部炎癥性疾病 一．支氣管擴(kuò)張癥 支氣管擴(kuò)張癥 （ Bronchiectasis）是 指支氣管內(nèi)徑不可逆異常增寬。簡(jiǎn)稱支擴(kuò)。 為常見(jiàn)的慢性支氣管疾病，多見(jiàn)于兒童和青壯年。常繼發(fā)于肺部慢性疾病，少數(shù)為先天性支氣管內(nèi)徑的異常擴(kuò)張。 （ 一） 臨床與病理 臨床癥狀： 咳嗽、咳血、咳大量膿痰。 病理機(jī)制： （ 1）慢性感染引起支氣管壁組織的破壞； （ 2）支氣管內(nèi)分泌物淤積與長(zhǎng)期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高； （ 3）肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管壁產(chǎn)生的外在性牽拉。 （ 二 ） 影像學(xué)表現(xiàn) 1． X線表現(xiàn) ： X線檢查可以確定支氣管擴(kuò)張的存 在 、 類型和范圍 。 然后根據(jù)情況確定 是否采用 CT檢查 ， 特別是 HRCT。 （ 1） 肺紋理改變：表現(xiàn)為肺紋理增多 、 紊亂或呈網(wǎng)狀 。 擴(kuò)張而含氣的支氣管表現(xiàn)為粗細(xì)不規(guī)則的管狀透明影 ， 擴(kuò)張而有分泌物的支氣管則表現(xiàn)為不規(guī)則的杵狀致密影 。囊狀擴(kuò)張可表現(xiàn)為多個(gè)薄壁空腔 ， 其中可有液平 。 （ 2） 肺內(nèi)炎癥：在增多 、 紊亂的肺紋理中可伴有小片狀模糊影 。 （ 3） 肺不張：病變區(qū)可有肺葉和肺段不張 ，表現(xiàn)為密度不均勻三角形致密影 ， 多見(jiàn)于中葉和下葉 。 肺膨脹不全可使肺紋理聚攏 。 M 22Y 囊狀支擴(kuò) F 59Y 柱狀支擴(kuò) M 48Y 左肺下葉支擴(kuò)伴感染 M 27Y 右肺中葉支擴(kuò)伴肺不張 2． 高分辨力 CT表現(xiàn)： 高分辨力 CT掃描是目前支氣管擴(kuò)張的最佳檢出方法 。 柱狀型： CT圖像上 ， 支氣管水平走向上出現(xiàn)“ 雙軌 ” 征 。 當(dāng)支氣管呈垂直走行時(shí)表現(xiàn)為戒指環(huán)狀 。 囊狀型： 支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大 ， 成簇的囊狀擴(kuò)張 可形成葡萄串狀陰影 。 混合型： 曲張型支氣管擴(kuò)張可表現(xiàn)支氣管徑呈粗細(xì)不均的囊狀改變 。 支氣管內(nèi)粘液栓： 當(dāng)擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓時(shí) ， CT掃描可顯示棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影 。 CT 掃描 (印戒征 ) 柱狀支擴(kuò)（軌道征） 囊狀支擴(kuò)合并左后胸壁肺大泡 支擴(kuò)合并右肺下葉內(nèi)基底段肺炎 （ 三 ） 診斷與鑒別診斷 支氣管擴(kuò)張癥結(jié)合臨床有長(zhǎng)期慢性咳嗽 、 咳大量膿痰和咳血的病史及 X線 、CT檢查所見(jiàn)不難做出診斷 。 但需與特發(fā)性肺纖維化后期的蜂窩肺相鑒別 ， 蜂窩肺囊壁較厚 、 無(wú)液氣平 ， 且與支氣管走行無(wú)關(guān) 。 蜂窩肺患者多為 60歲以上的老年患者 。
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