醫(yī)學(xué)]影像診斷講課骨關(guān)節(jié)(已修改)
2025-01-16 02:53 本頁(yè)面
【正文】 影像診斷學(xué) —— 骨關(guān)節(jié) 張雪君 骨與軟組織 ?檢查技術(shù) ?X線檢查 ? 任何部位 ， 包括四肢長(zhǎng)骨 、 關(guān)節(jié)和脊柱都要用正側(cè)兩個(gè)攝影位置 ， 某些部位還要加用斜位 、 切線位和軸位等 ? 應(yīng)當(dāng)包括周圍的軟組織 ? 四肢長(zhǎng)骨攝片都要包括鄰近的一個(gè)關(guān)節(jié) ? 脊柱攝影時(shí)要包括相鄰部位 ? 兩側(cè)對(duì)稱的骨關(guān)節(jié)對(duì)照 骨與軟組織 ?CT檢查 ?平掃檢查 ?增強(qiáng)檢查 ?造影檢查 ?MRI檢查 ?平掃檢查 ?增強(qiáng)檢查 骨與軟組織 ?正常影像學(xué)表現(xiàn) ?骨的結(jié)構(gòu) ? 密質(zhì)骨：長(zhǎng)骨的骨皮質(zhì)和扁骨的內(nèi)外板為密質(zhì)骨 ? 松質(zhì)骨：松質(zhì)骨由多數(shù)骨小梁組成 ， 骨小梁間充以骨髓 骨與軟組織 ? 長(zhǎng)骨 ? 小兒骨 ? 骨干 、 干骺端和骺板 ? 骨干為原始或一 次 骨 化 中心 ， 兩端為二次骨化中心 ? 特 點(diǎn) 是 骺 軟骨 ， 且未完全骨化 ， 可分為等部分 骨與軟組織 ?骨的發(fā)育 ?骨化 ?膜化骨是間充質(zhì)細(xì)胞演變?yōu)槌衫w維細(xì)胞 ，形成結(jié)締組織膜 ， 在膜的一定部位開(kāi)始化骨 ， 成 為 骨 化 中 心 （ ossification center） ， 再逐步擴(kuò)大 ， 完成骨的發(fā)育 ?軟骨內(nèi)化骨是由間充質(zhì)細(xì)胞演變?yōu)檐浌窃?， 后由成骨細(xì)胞的成骨活動(dòng)而形成原始骨化中心 ， 還出現(xiàn)繼發(fā)骨化中心 骨與軟組織 ?脊柱 ?脊柱由脊椎 （ vertebra） 和其間的椎間盤(pán) （ intervertebral disc） 所組成 。 除第 1頸椎外 ， 每個(gè)脊椎分椎體及椎弓兩部分 。 椎弓由椎弓根 、 椎弓板 、 棘突 、 橫突和關(guān)節(jié)突組成 。 同側(cè)上下兩個(gè)關(guān)節(jié)突組成脊椎小關(guān)節(jié) ， 有關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊 。 骨與軟組織 ?脊椎 CT的橫斷像上 ? 椎體在骨窗下顯示為由薄層骨皮質(zhì)包繞的海綿狀松質(zhì)骨結(jié)構(gòu) 。 在椎體中部層面上有時(shí)可見(jiàn)松質(zhì)骨中的“ Y”形低密度線條影 ， 為椎體靜脈管 ? 由椎體 、 椎弓根和椎弓板構(gòu)成椎管骨環(huán) ? 硬膜囊居椎管中央 ， 呈低密度影 ， 與周圍結(jié)構(gòu)有較好的對(duì)比 。 ? 黃韌帶為軟組織密度 ， 附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè) ， 正常厚 2mm~4mm 骨與軟組織 ? 腰段神經(jīng)根位于硬膜囊前外側(cè) ， 呈圓形中等密度影 ， 兩側(cè)對(duì)稱 ? 側(cè)隱窩 （ lateral recess） 呈漏斗狀 ， 其前方是椎體后外面 ， 后方為上關(guān)節(jié)突 ， 側(cè)方為椎弓根內(nèi)壁 ，其前后徑不小于 3mm， 隱窩內(nèi)有穿出的神經(jīng)根 ? 椎間盤(pán)由髓核與纖維環(huán)組成 ， 其密度低于椎體 ， CT值為 50HU~110HU， 表現(xiàn)為均勻的軟組織密度影 骨與軟組織 ?基本病變表現(xiàn) ?骨質(zhì)疏松 （ osteoporosis） 是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少 ，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少 ，但骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常 。 組織學(xué)變化是骨皮質(zhì)變薄 ， 哈氏管擴(kuò)大和骨小梁減少 骨質(zhì)疏松 X線表現(xiàn) X線表現(xiàn) 1. 骨質(zhì)密度減低 2. 骨小梁變細(xì) 、 數(shù)量減少 、 骨髓腔和小梁間隙增寬 3. 骨皮質(zhì)變薄 骨與軟組織 ?MRI ?骨外形的改變外 ， 老年性骨質(zhì)疏松由于骨小梁變細(xì)和數(shù)量減少以及黃髓的增多 ， 骨髓在 T1WI和 T2WI上信號(hào)增高 ，骨皮質(zhì)變薄及其內(nèi)出現(xiàn)線狀高信號(hào)代表哈氏管擴(kuò)張和黃髓侵入 骨與軟組織 ?骨質(zhì)軟化 （ osteomalacia） 是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常 ,而礦物質(zhì)含量減少 。 因此 ， 骨內(nèi)的鈣鹽含量降低 ， 骨發(fā)生軟化 。 組織學(xué)上顯示骨樣組織鈣化不足 ， 常見(jiàn)骨小梁中央部分鈣化 ， 而外面圍以一層未鈣化的骨樣組織 骨質(zhì)軟化 X線表現(xiàn) 1. 骨質(zhì)密度減低 ， 骨皮質(zhì)變薄 2. 骨小梁減少 、 變細(xì) ， 邊緣模糊 3. 骨 骼 變 形 （ Looser’zone ） 骨與軟組織 ?骨質(zhì)破壞 （ distruction of bone） 是局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失 。 可以由病理組織本身或由它引起破骨細(xì)胞生成和活動(dòng)增強(qiáng)所致 。 骨松質(zhì)或骨皮質(zhì)均可發(fā)生破壞 骨與軟組織 ?骨質(zhì)破壞的 X線表現(xiàn)是骨質(zhì)局限 性 密 度 減低 ， 骨小梁稀疏消失而形成骨質(zhì)缺損 ， 其中全無(wú)骨質(zhì)結(jié)構(gòu) 骨與軟組織 ? CT松質(zhì)骨的破壞表現(xiàn)為斑片狀松質(zhì)骨缺損區(qū)；骨皮質(zhì)破壞表現(xiàn)為其內(nèi)的篩孔樣破壞和其內(nèi)外表面的不規(guī)則蟲(chóng)蝕樣改變 、 骨皮質(zhì)變薄或斑塊狀的骨皮質(zhì)缺損 骨與軟組織 ?MRI ? 表現(xiàn)為低信號(hào)的骨質(zhì)為不同信號(hào)強(qiáng)度的病理組織所取代
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