【正文】 患者用藥教育 前 言 藥物對(duì)我們每一個(gè)百姓來說都太熟悉了，生病后，如果認(rèn)為是 “ 小病 ” ，人們大都會(huì)選擇到藥店自行買藥治療。如果感覺病比較大，那么，一定會(huì)去醫(yī)院看病，大多數(shù)人到醫(yī)院看醫(yī)生是次要的，主要是為了讓醫(yī)生為你確定一下自己得了什么病，應(yīng)當(dāng)選擇使用什么藥物或者是做什么檢查。即使我們正常人在沒有生病的情況下，有時(shí)也會(huì)吃些藥，例如保健品、營養(yǎng)品、維生索等。藥品畢竟是用于疾病的預(yù)防、治療與診斷，以及能使機(jī)體的功能發(fā)生某種變化的物質(zhì)，它在治療疾病的同時(shí)也會(huì)給我們?nèi)梭w帶來程度不等的 “ 傷害 ” ，正所謂 “ 是藥三分毒 ” ，怎樣讓藥物在治療中發(fā)揮最大的治療作用，而把毒副作用降低到最低程度？選藥、吃藥究竟有哪些需要注意的問題，這些就需要我們執(zhí)業(yè)藥師對(duì)患者進(jìn)行必要的教育。 本課程分為 11部分 一、什么是藥品 二、處方藥與非處方藥 三、藥物的常用劑型和使用方法 四、指導(dǎo)患者辨認(rèn)藥物的有效期、失效期和劑量 五、胰島素的保存方法 六、指導(dǎo)患者讀懂藥品說明書 七、抗生素的合理使用 八、選擇藥物要注意個(gè)體差異 九、正確指導(dǎo)發(fā)熱兒童選藥和退熱 十、老人用藥的注意事項(xiàng) 十一、正確看待藥物 一、什么是藥品 用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能，并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，我們就稱之為藥品。 藥品具有雙向性，既可以治療疾病，又有危害人類健康的毒副作用。 例如，我們使用的一些感冒藥，它能夠解除人們感冒時(shí)最痛苦的流鼻涕、打噴嚏，同時(shí)也能紛人帶來打瞌睡。如果開車或者高空作業(yè)的人服用后就容易發(fā)生意想不到的危險(xiǎn)。因此，感冒藥治療流鼻涕、打噴嚏是我們希望得到的治療作用，而它引起的打瞌睡就不是我們想要的藥物副作用。 還有我們拉肚子時(shí)最喜歡使用的小檗堿，它能夠迅速止瀉，但是它還可以帶來大便干燥。如果高血壓、冠心病患者出現(xiàn)大便干燥，就十分容易出現(xiàn)危險(xiǎn)。由此可以說藥品與毒物之間無明最界限，使用對(duì)象不同、使用方法不同、使用劑量不同等都可以把藥物變成毒物。藥品的不合理使用可以給人體造成很大的危害。 因此，我們要正確認(rèn)識(shí)藥品，科學(xué)、合理、安全地使用藥品，真正使藥品成為人類健康的保護(hù)神。 【 案例 1】 冬季患感冒的人群明顯增多。與此同時(shí)，各藥店的感冒類藥品也銷量大增．尤其是兒童感冒藥。然而． 2022年，美國 FDA要求明文禁止 6歲以下幼童吃感冒藥，原因是已經(jīng)有 1500個(gè)孩子吃類似的感冒藥發(fā)生副作用， 123個(gè)死亡。為此，強(qiáng)生公司．惠氏公司、諾華公司主動(dòng)在美國召回了 14種非處方類兒童感冒藥。在國內(nèi)，兒童感冒是人們自主診療最多的病。國內(nèi)的感冒藥是否也存在危險(xiǎn) 39。孩子感冒時(shí)該如何應(yīng)對(duì) ?在藥店工作的一名店員談到兒童感冒藥時(shí)說：“我是負(fù)責(zé)兒童藥銷售的。 兒童感冒藥不過賣得好的也就優(yōu)卡丹、護(hù)彤、好娃娃、小快克。仁和優(yōu)卡丹，又名小兒氨酚烷胺顆粒，每包含對(duì)乙酰氨基酚 .1g，鹽酸金剛烷胺 ，人工生黃 4mg，咖啡因 6mg，馬來酸氯苯那敏 。適用于緩解兒童普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀，由于含抗病毒成分，也可用于兒童流行性感冒的預(yù)防和治療。這款產(chǎn)品家長普遍反映不錯(cuò)，重復(fù)購買和指明購買的比較多。到?jīng)]有聽說有什么問題。應(yīng)當(dāng)比較安全吧” 所謂的抗組胺劑，在感冒藥中使用較多的就是氯苯那敏、異丙嗪等。這一類抗組胺藥具有中樞鎮(zhèn)靜作用，對(duì)感冒癥狀有很好的療效，所以，常見的感冒藥如強(qiáng)生泰諾、護(hù)彤、庫克、優(yōu)卡丹等等，均包含了抗組胺成分。一般情況下一般情況下這些成分是安全的，但也存在特殊情況。比如個(gè)別人服用氯苯那敏后出現(xiàn)皮膚紅斑、心跳加快等癥狀。同樣，咖啡因是一種中樞興奮藥物，它對(duì)嬰兒的發(fā)育可能不利。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，咖啡因會(huì)造成骨骼發(fā)育遲緩，所以優(yōu)卡丹就明確提出一歲以下的兒童禁用。 但是我們?cè)谶x擇藥物的時(shí)候是否清楚這些？ 二、處方藥與非處方藥 處方藥：所謂的處方藥，是指經(jīng)國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)生產(chǎn)，必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才能購買和使用的藥物。也就是說，患者必須先找醫(yī)生診治，然后然后由醫(yī)生根據(jù)情況選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，患者根?jù)醫(yī)生開出的處方取藥，用藥過程是在一生的指導(dǎo)和監(jiān)控下進(jìn)行的。 非處方藥：所謂的非處方藥也是我們說的 OTC藥。它是指經(jīng)國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)生產(chǎn)，不需要憑借醫(yī)師處方，消費(fèi)者可自行判斷、購買和使用的藥品。這類藥物都是在臨床使用多年，經(jīng)過科學(xué)評(píng)價(jià)，被實(shí)踐證明有消費(fèi)者自我是用比處方藥更安全的藥品。 非處方藥由處方藥轉(zhuǎn)變而來，是經(jīng)過國長期應(yīng)用、確認(rèn)有療效、質(zhì)量穩(wěn)定、非醫(yī)療專業(yè)人員也能使用的藥物，這藥物大都屬治療 l感冒、頭痛牙痛、肌肉關(guān)節(jié)疼．以及消化道不適和輕微過敏癥狀等的藥物，如常見的阿司匹林、川貝枇杷膏、板藍(lán)根等。 任何藥物都有毒副作用，只是程度不同。非處方藥物較為安全，也是相對(duì)而言的。如果使用不當(dāng)，病情不清，則以不用非處方藥物為好。若用藥后不見效或有病情加重跡象，甚至出現(xiàn)皮疹、瘙癢、高熱、哮喘以及其他異常現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，去醫(yī)院診治。 我國 2022年感冒消費(fèi)藥物近 93億，其中只有 8億是由醫(yī)院的醫(yī)生處方銷售的，剩下 85億則是居民從藥店采取自行購藥銷售的。在我 OTc藥物中，感冒藥占近 1／ 3，就說明感冒藥十分安全了呢？在這舉 2個(gè)案例。 【 案例 2】 患者家長稱冬天的一個(gè)晚上，睡下不到 l小時(shí)的兒子突然推開書房門，哭著說“我腳怎么腫了，好疼啊。，” 右腳踝又紅又腫 !兒子否認(rèn)被撞傷。第二天早晨，腳踝處的大包消腫，顏色變淺。然而午飯后，孩子的雙腿出了很多略微突起的暗紅色斑點(diǎn)．最大的有黃豆大。晚上再看時(shí)，紅斑不但數(shù)量增多，而且顏色變得鮮紅，最大的變得更大 !第三天早晨一起床就急匆匆趕往兒童醫(yī)院。檢查了血液和小便后，醫(yī)生診斷結(jié)果：過敏性紫癜 ! 這種病的發(fā)生與魚、蝦等食物過敏或預(yù)防注射藥物有關(guān)，多發(fā)于 3～ 10歲男童，復(fù)發(fā)率很高。發(fā)病期間毛細(xì)血管變脆，過多運(yùn)動(dòng)后，腿腳于關(guān)節(jié)處的毛細(xì)血管容易出血，造成紅腫。 患者家長回憶在發(fā)病前 1～ 4天內(nèi)都因?yàn)槟c胃受涼上吐下瀉服用了自己到藥店購買的藿香正氣水(丸 )。而藿香正氣水 (丸 )的副作用之一就是過敏性皮疹病，其中就有過敏性紫癜 !但這屬于不太常見的藥物過敏情況。 【 案例 3】 某 76歲男性，患有前列腺增生近 20年，間斷服用前列康片；患有冠心病 23年．長期服用異山梨酯(消心痛 )。 l周前，患者感冒了，醫(yī)院呼吸科醫(yī)生給其開了感康，第二天患者感到癥狀緩解不理想，又自己加服新康泰克，第三天感冒癥狀好多了，但令人難堪的是尿不出尿了．緊急送醫(yī)院急滲科插導(dǎo)尿管?；颊咂骄磕暌蚰虿怀瞿虻结t(yī)院導(dǎo)尿 10余次。每次都發(fā)生在冬季感冒后。 患者的確存在前列腺增生，排尿困難是前列腺肥大患者的常見癥狀。但是導(dǎo)致此患者小便困難的直接原因不是前列腺增生，而是感冒藥物?；颊呤褂玫膬煞N感冒藥全部為 OTC藥，這兩種藥物中均含有氯苯那敏，目前臨床常用的復(fù)方抗感冒藥一般都含有氯苯那敏成分。當(dāng)人體內(nèi)支配排尿活動(dòng)的神經(jīng)興奮時(shí)，神經(jīng)未梢能釋放一種叫乙酰膽堿的物質(zhì)，而氯苯那敏能破壞乙酰膽堿的活性，使膀胱的排尿功能降低，導(dǎo)致排尿困難。前列腺肥大患者使用這類感冒藥后排尿困難會(huì)進(jìn)一步加重，所以前列腺肥大患者應(yīng)慎用含氯苯那敏的抗感冒藥。 這兩個(gè)案例從不同的側(cè)面告訴我們，雖然是非處方藥物，但是一樣需要仔細(xì)辨認(rèn)，否則同樣可以帶來毒劇作用。 三、藥物的常用劑型和使用方法 如果患者上一個(gè)比較大的藥店購藥，會(huì)發(fā)現(xiàn)不僅有琳瑯滿目的各類藥品，而且同一種成分的藥物會(huì)有諸如片劑、膠囊劑、口服液、顆粒劑、注射劑、滴眼劑、軟膏劑、丸劑等各種劑型。不僅如此，片劑出現(xiàn)了腸溶片、緩釋片、控釋片、分散片、咀嚼片、泡騰片等不同劑型，膠囊劑也有軟膠囊、腸溶膠囊、緩釋膠囊等不同劑利，各種劑型都標(biāo)示在包裝盒上的藥品名稱之后。 在常用的藥品當(dāng)中，有些是腸溶片，例如，常用的腸溶阿司匹林、紅霉素腸溶片、麥迪霉素腸溶片、胰酶腸溶片、淀粉酶、多酶片等等。 腸溶片劑是在藥物外面包上一種物質(zhì) (腸溶衣 )，使藥物在胃中不溶解，而在腸液中能夠溶解、吸收的一種片劑。將藥物制成腸溶片一是為了滿足藥物性質(zhì)及治療的需要，因?yàn)樵S多藥物在胃液酸性條件下不穩(wěn)定，易分解失效；還有的藥品只有在腸道內(nèi)才能夠更好地吸收。為了充分發(fā)揮藥物的治療作用，就在這些藥物的外面包一層只能在堿性腸液中融解的物質(zhì) —— 腸溶衣。 復(fù)方阿嗪米特 (泌特 )它是含有多種酶類 (胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶 )的治療消化不良的藥物，這些酶類在堿性環(huán)境下 (腸道 )能夠發(fā)揮良好作用，在酸性環(huán)境下 (胃液 )則容易被破壞。那么，口服藥物都需要從口吞服，通過胃能到達(dá)腸道。因此為了避免在通過胃時(shí)被胃液的酸破壞失去治療作用，在制造時(shí)就需要在每片藥物外面加上一個(gè)腸溶衣，避免藥物被胃酸破壞，像彌可保 (口服維生素 B12)、胰酶腸溶片、淀粉酶、多酶片等都是屬于這類藥物。 為了減少藥物對(duì)胃的刺激。因?yàn)樗幬镌谖敢核嵝詶l件下對(duì)胃黏膜有刺激。為了充分發(fā)揮藥物的治療作用，同時(shí)減少其副作用，也在這些藥物的外面包上一層只能在堿性腸液中融解的物質(zhì) —— 腸溶衣，減少其對(duì)胃的刺激。像常用的腸溶阿司匹林、紅霉素腸溶片、麥迪霉素腸溶片就屬于這類藥物。 因此，在使用腸溶片劑藥物時(shí)，不可將藥片掰開、嚼碎或研成粉末服用，應(yīng)整片吞服 ： 近年來，膠囊劑藥物逐漸增多，膠囊劑是人們熟悉的一種藥物劑型。膠囊分為硬膠囊軟膠囊兩種。傷風(fēng)膠囊、諾氟沙星膠囊、頭孢氨芐膠囊等屬于硬膠囊；魚肝油丸、維生素 E膠囊、藿香正氣膠囊等則屬于軟膠囊。有些病人尤其是老人和小孩覺得膠囊難吞，于是干脆把膠囊打開，將其中的藥粉倒出來服用，還有一部分人喜歡將膠囊劑型的藥物去殼服用，他們以為這樣做會(huì)使藥物更快地發(fā)揮療效，其實(shí)這種做法足非常錯(cuò)誤的。膠囊除用來包裹藥物外．還有以下幾點(diǎn)作用： 第一，膠囊劑掩蓋藥物的苦味、臭味和不良?xì)馕?，消除病人服用時(shí)不愉快的體驗(yàn)。例如絕大部分抗生素都是苦味，其中氯霉素的苦味可謂家喻戶曉，若以此粉末口服則多數(shù)病人難承受。 第二．某些藥物在胃中易被破壞或?qū)ξ赣休^強(qiáng)刺激性，常制成腸溶膠囊，以確保膠囊到達(dá)堿性的十二指腸內(nèi)才溶解．保證藥物效力充分發(fā)揮。如把這種膠囊剝開吞服，會(huì)降低甚至失去藥效，并增加對(duì)胃的刺激性，甚至引起胃出血。 第三，有些膠囊是緩釋膠囊，必須完整吞服，才能使藥物以均衡的劑量釋放，發(fā)揮最佳藥效，如果剝?nèi)ツz囊．把藥物倒出來服，將破壞膠囊的緩釋特性，達(dá)不到緩釋的目的。另外，膠囊內(nèi)的藥物有規(guī)定的劑量，剝開后容易撒失藥粉，導(dǎo)致服用劑量不準(zhǔn)確，不利治療， 因此，在服藥前先漱澈口，或先喝溫水以濕潤咽喉，然后將藥片或膠囊放在舌的后部喝一口水咽下。如擔(dān)心膠囊過大，可能卡在嗓子里，可先含一口水，再將膠囊放人口腔，由于硬膠囊輕，會(huì)漂浮在口腔的水上面．這時(shí)只要低頭吞咽 (千刀不要仰頭 )，就可以將膠囊吞。如果病人服用膠囊類藥物確有困難， 一般的膠囊可剝開服用，腸溶膠囊和緩釋膠囊婁藥物，絕對(duì)不可剝開服用。 3．緩釋類藥物 緩釋制劑是通過適當(dāng)辦法，先將藥物制成小的顆粒，分作數(shù)份。少數(shù)不包衣者為速釋部分，其他分別包厚薄不同的‘‘衣”．為緩釋部分，然后取上述顆粒，以一定比例混合，制成某種劑型，延緩藥物在體內(nèi)的釋放、吸收、分布、代謝和排泄過程，達(dá)到延長藥物作用的一類制劑。服用的每片緩釋類藥物的藥片中都含速釋和緩釋兩種成分，在生產(chǎn)過程中會(huì)加人特殊材料制成的隔膜，控制藥物的釋放速度，以達(dá)到緩釋的日的。服用后則按未包衣與包衣的厚薄不同，在需要時(shí)間內(nèi)依次釋藥，不斷發(fā)揮療效用 緩釋片是緩速釋放保持藥效在體內(nèi) 12小時(shí)。例如，降壓的“圣通平”和“硝苯地平”都是鈣拮抗劑，前者是緩釋制劑，每天只需要服用 2次，后者是短技的，每天需要服用 34次，當(dāng)服用緩群制劑的藥片被搿碎后，控釋膜或控釋骨架會(huì)被破壞掉，于是藥物迅逮釋放出來，這樣就達(dá)不到緩釋和長效的目的了。有時(shí)，這種快速釋放逆可導(dǎo)斂體內(nèi)藥物濃度驟然上升，引起藥