【正文】 物中毒． 控釋片比緩釋藥維持時間更長，它是恒速群放保持藥效在體內(nèi) 24小時?？蒯屗幤肥峭ㄟ^控釋衣膜定時、定量、勻述地向外釋放藥物，使血藥濃度恒定，無“峰谷”現(xiàn)象，更好地發(fā)揮療效一般先制成含藥片芯，然后在片芯外面包上一定厚度的半透膜，再采用激光技術(shù)在膜打若干小孔，病人存服用這類藥物后，藥物與體液接觸，水從半透明膜進人片芯，使藥物溶解，當藥片內(nèi)部的滲透壓高于外部時，藥物便冉小孔中徐徐流出而發(fā)揮療效。如哮喘病人若用般氨茶堿片治療，1日 3次，仍易午夜發(fā)作。可是增加劑量，濃度較高時，會刺激胃腸道，引起惡心、嘔吐或胃潰瘍等不良反應，濃度過高時，還可引起心肌過度興奮，導致失眠、心跳加快等不良反應，甚而有致命危險。 服用控釋片，能精確、定量、持續(xù)地釋放藥物，開始 2小時內(nèi)釋放藥物約 15％，以后每小時釋放藥30％，在 24小時內(nèi)．能緩解和預防哮喘的發(fā)作。 5．其他 有些藥物是含化的，治療心絞痛的硝酸甘油片、治療咽炎的華素片等。對于含化的藥物必須按照要求含化，而不能吞服。 【 案例 4】 患者李某， 54歲， 2年前在醫(yī)院確診為冠心痛，醫(yī)生要求按時服用藥物，但其工作忙忘記服用。晚與同事到飯店會餐．突感心前區(qū)不適，便急忙躺下，同事從公文包的紙袋巾取出硝酸甘油放在口腔內(nèi)， 2分鐘后疼痛仍然沒有緩解，而被同事送往醫(yī)院急診科。 心絞痛發(fā)作時的緊急處理是需要含服硝酸甘油．但是李某在含服硝酸甘油處理的過程中存在問題。 心絞痛發(fā)作時，采取舌下含硝酸甘油的方法緩解心絞痛。硝酸甘油是一種已使用百年以上至今仍不失為治療心絞痛的首選藥物。它可直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使周圍血管擴張，外周阻力減少，回心血量減少，心排血量降低，從而使心臟負荷減輕，心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。 每逢發(fā)病，立即取 (1片 )放在舌下含化。對下初次應用者，最好先含 mg．以觀察敏感性和副反應。 2．藥片的位置 有些人將藥片含在口腔中，并不是將藥置于舌下，有些人甚至錯誤地將藥片放在舌上向，殊不知，舌表面有舌苔和角化層，很難吸收藥物。另外口腔干燥時，也會影響硝酸甘油的吸收。正確的舌下給藥法是將藥片咬啐后置于舌的下方，口腔干燥者，應當飲少許水后在放在舌的下方，以利藥物的吸收。，因為舌下毛細血管豐富，吸收很快．一般 2～ 5分鐘見效，且能維持 30分鐘左右。 3．含硝酸甘油的姿勢 冠心病患者使用的舌下服藥能擴張心臟冠狀動脈，同時也能擴張身體周圍的動脈?；颊咴诓捎蒙嘞潞幏〞r，最宜采取臥位或?qū)⑸眢w緊靠在椅子上或坐在沙發(fā)，使心肌供氧量相對滿足自身需要，從而緩解絞痛。 四、指導患者辨認藥物的“有效期”、 “失效期”和劑量 我們在超市選擇食品都會注意食品的效期，以保證食品食用的安仝性。藥物與食物一樣，也存在一定的有效期。藥物的有效期是指在一定的貯藏條件，能夠保持藥品質(zhì)量的期限。因此在購藥物時和吃藥前，一定要特別注意看清所用藥品是否過期。藥品標簽上或說明上有的印的是有效期，有的則印的是失效期。 五、胰島素的保存方法 通常通常胰島素不應該受光照和熱，應儲藏在 28℃ 環(huán)境中，但切勿冷凍，即使是胰島素瓶內(nèi)藥液已經(jīng)部分使用也是如此。正在使用的胰島素最好放在冰箱冷藏室，但不能放在冰箱的冷凍室內(nèi)，結(jié)冰的胰島素不能再解凍使用。 六、指導患者讀懂藥品說明書中的 “ 慎用 ” 、 “ 忌用 ” 和 “ 禁用 ” 在讀藥物說明書時，我們經(jīng)常會看到“慎用”、“忌用”或“禁用”，這些是什么意思？它們之間差別大嗎？“慎用”、“忌用”和“禁用”都是在說不許或最好不使用，只是程度上存在差異 。 “慎用”，是提醒醫(yī)生和藥師應用這種藥物，對病人的某種病情或個體情況能有一定的影響．必須在開藥時認真權(quán)衡片利弊，在利大于弊的情況，謹慎而又細致地觀察用 |藥后的不良反應。如有不良反應，就立即停止使用，任沒有出現(xiàn)不良反應的情況才叫以繼續(xù)服用，例如異煙肼是治療結(jié)核病時常選擇的藥物，但是它引起肝細胞損害，困此患有肝臟病的患者慎用，并定期復查肝功能。 “忌用”，比“慎用”意思進一層，程度已達不宜使用或避免使用?！凹捎谩钡乃幬镆话阏f的不良反應是比較明確的，發(fā)生不良反應的機會相當大，不要使用為好。，但個體差異比較大，有些人完全不能用的情況，而存另外人應用時可不出現(xiàn)應該出現(xiàn)的不良反應。如氨茶堿對急性心肌梗死伴有血壓顯著降低時應忌用，因為氨茶堿本身具有擴張血管作用，可導致血壓下降。 “禁用”，是對用藥最嚴厲的警告，用藥中的“禁用”就是絕對不能使用。像青霉素過敏的病人禁止使用青霉索類藥物，若不禁止會釀成 ——過敏性休克導致死亡。 七、 抗生素的合理使用 抗生素救人、害人、殺人？自從 20世紀 40年代青霉素問世以來，很多抗生素在各種常見細菌疾病的治療中發(fā)揮了重要的作用。在許多情況下抗生素的功效可以說是神奇的。正因為如此抗生素就成了臨床個醫(yī)生的最常用藥。然而抗生素也會害人，有些情況下也會殺人。 所以必須合理使用，切勿濫用。最好的辦法是在日常的生活中牢記“三不”學會“三問”。 八、選擇藥物要注意個體差異 臨床門診時，常常會聽到患者說 《 醫(yī)生，某某服用什么藥效果挺好的，你也給我開點這藥。其實，在醫(yī)生診斷任何疾病時，不僅要確定患者患的是什么疾病，還要尋找適合患者的藥物，執(zhí)業(yè)藥師也要掌握根據(jù)個體差異選擇藥物 不同病人對同一種藥物的反應存在著量與質(zhì)的差別，即使病人的年齡、性別和生 |活條件完全相同，對于同一劑量的同一種藥也有不同反應，這種個體與個體間的差別，稱藥物的個體差異。例如，血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥物在大多數(shù)病人服用時是牧有問題的，但是有少部分病人服用州就會出現(xiàn)干咳；還有磺胺類抗生素，有少部分人服用后會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象這些都是個體差異。 個體差異在臨床上有 3種表現(xiàn)形式，執(zhí)業(yè)藥師需根據(jù)患者的個體差異決定采用何種藥物和藥物用量。這三種差異分別是： 1. 特異性 2. 高敏性 3. 耐受性 有人對某種藥物的反應超出該藥物正常的藥理反應。同種藥物有人一接觸就出現(xiàn)中毒反應，而對大部分人來說，即使使用最大劑量也小會出現(xiàn)這種反應，這就是特異性反府。較典型的器官移植抗排斥藥物，如新山地明或新賽斯平，有的腎移植病人服用量比較大．仍然出現(xiàn)慢性排斥反應；有的服用量比較小，卻能有效地防止慢性排斥反應。說明此藥的個體特異性較為明顯。 1．特異性 2．高敏性 有些人對某些藥物比一般人敏感，使用少量就能產(chǎn)生明顯的療效，用量稍大，就會出現(xiàn)中毒反應，臨床稱之為高敏性。對高敏性的藥物，應當酌情減量使用。如我們平時經(jīng)常使用如抗過敏藥物氯苯那敏，有的人服用半片 (2mg)就打瞌睡，甚至能睡睡上一天，而有的人用 2片 (8mg)卻沒有任何反應。這就是個體對藥物反應的敏感性差異。 3．耐受性 有些人對某些藥物的敏感性較低，使用常用量時療效不明顯，甚至無效．也不出現(xiàn)副作用，直至至最大量，甚至最小中毒量時才出現(xiàn)療效，且機體能耐受。對于具有耐受的病人，應酌情增量使用這種藥物。 故此，一個好的醫(yī)生不但能夠準確地診斷疾病，而且還成當能夠根據(jù)每個個體的差異決定是否采用某一種藥物和使用時的用量大小。作為患者在選擇自我使用非處方藥物時．必頒詳細閱讀藥物說明書，注意藥物的適應證、療效、注意事項和不良反應、使用療程、給藥方式、時間間隔和停藥方式等情況，還要注意藥物在個體與個體之間的差異。在就醫(yī)時，雖然由醫(yī)生決定選擇何種藥物，但是患者本人也應當及時向醫(yī)生提供自己的用藥情況。 【 案例 8】 患者楊某， 24歲，是一名跨國公司的白領(lǐng)，平時工作很忙，最近氣溫變化．受涼后出現(xiàn)頭痛、鼻塞癥狀，咳嗽不止。聽同事說，佩夫人止咳露效果很好，他就自己到藥店買白加黑感冒片和佩夫人止咳露。按照說明書，佩夫人止咳露口服每日 3次、每次 15ml第二天，癥狀并未緩解，咳嗽依 1日。他息多喝些藥會好得快，于是一口氣喝掉 1瓶． 幾個小時后又喝掉 1瓶，感覺咳嗽減輕了。接下來的幾天里，他同樣每天超量服用，先前昏擾的頭腦逐漸變清醒了，有一種特別舒服的快樂感覺。一段時間后，鼻塞和咳嗽癥狀都消失，他卻忍不住還想喝藥，甚至到了無法擺脫的地步，總是不由自主地去藥店要佩夫人止咳露。不喝藥的日子里，他變得無精打采、渾身無力．伴有失眠和頭痛．嚴重影響工作，不得不求醫(yī)治療。 止咳藥水是百姓生恬中較常用的藥品，但近幾年來，我國部分地區(qū)即使在非感冒流行季節(jié)，某品牌的止咳藥水也會成為搶手貨身價陡增，甚至出現(xiàn)“一瓶難求”的情況。原來，這些止咳藥水所含的磷酸可待因，是毒品“搖頭丸”的主要成分之一，不僅有很強的鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，也具欣快作用和成癮性。雖然止咳藥水的這些作用遠遠小于嗎啡、海洛因之類，但無節(jié)制服用還是會引起不良反應發(fā)生。 止咳露就是一種含磷酸可待因的復方口服溶液，藥液中還有麻黃堿成分，能松弛支氣管平滑肌、起到平喘作用。一般情況下，按說明書用藥足安全有效的。如果長期大劑量服用，兩種成分疊加，會讓人產(chǎn)生幻覺，極易造成濫用，損害健康，甚至危及生命?？纱虺煞痔厥?，長期過量服用不僅會造成胃腸不適、腹痛、便秘、惡心嘔吐、口干、晴睡及頭暈等副作用，還會引起藥物依賴，導致渾身無力、無精打果、皮膚瘙癢。而一些青少年為滿足一時“欣怏感”主動尋求服用藥物，最終會嚴重危害健康。 九、正確指導發(fā)熱兒童選藥和退熱 發(fā)熱是體溫升高，腋下溫度存 ～ ℃ 之間為低熱，在 ～ 40C為高熱，超過 40℃ 稱為超高熱。兒童發(fā)熱很常見，而退熱藥種類很多，家長常常不知道選哪一種才安全可靠，因此往往根據(jù)哪個退熱快選擇哪個。但是在眾多退熱藥物中，有些退熱藥是孩子慎用或者禁用的，家長絕對不要隨意把大人用的退熱藥喂給孩子。 對五種常用退熱藥物進行比較： 1. 對乙酰氨基酚：是兒科臨床最常用的退熱劑．也是世界衛(wèi)生組織 (WH0)推薦 2個月以嬰兒和兒童高熱叫首選退熱藥。對乙酰氨基酚是一種比較安全的退熱藥，退熱教果迅速可靠，不良反應較少，家庭常備。它的商品名有泰諾林、自服寧、一滴清、必理通、安佳熱、愛爾、小兒遇熱栓等，適合兒童使用。 2布濟芬：用于解熱鎮(zhèn)痛，屬于較新的藥物．在兒科退熱方面比較安全、高效，適用于 6個月以上兒童以及成人的解熱鎮(zhèn)痛。其退熱作用比對乙酰氨基酚、阿司匹林強，對胃腸刺激作用小，對胃腸刺激作用小。常用商品名為托恩、美林等。 3 阿司匹林： 是歷史悠久的退熱藥，但由于藥物酸性強，胃腸刺激大，大劑量引起惡心嘔吐，也會加葦或誘發(fā)潰瘍病，誘發(fā)雷氏綜合征和腎臟損害。英國明確規(guī)定， 16歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國內(nèi)兒科也較少采用。 4 復方氨基比林，又名安痛定、阿尼利定 ：是常用的強效退熱藥之一。該藥可誘發(fā)急性溶血性貧血、皮疹等。此外，如注射本品劑量過人會使接于出汗過多，體溫驟降，易引起虛脫。囡此，復力氨基比林嬰幼兒禁用，年長兒慎用。 5 安乃近： 解熱作用顯著，毒副作用明顯，較長時間應用可引起粒細胞減少、紫癜，甚至可能發(fā)生再生障礙性貧血，個別病人對該藥過敏，出現(xiàn)休克甚至死亡。目前包括我國在內(nèi)的許多國家都禁止或限制使用安乃近。 兒童發(fā)熱時退熱首先選擇物理降溫法 應正確、合理地采用各種物理降溫法，如低水溫浴、溫濕敷法、冰敷法、頭部冷敷或頭部枕冰袋，酒精擦浴等。 (1)低水溫?。核疁氐陀诨純后w溫 l℃ ，例如發(fā)燒39℃ ，水溫為 38℃ ，脫去患兒衣服，將患兒輕輕放于盆中，用水沖洗今身 3分鐘，出汗后大毛巾迅速擦干全身，并穿衣服，浴后 30分鐘測體溫 1次，并記錄。在洗浴過程中．要注意觀察患兒面色、呼吸、有無發(fā)抖等情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，成立日停止洗浴。 (2)溫濕敷法： 取低于患兒體溫 1℃ 的溫水一盆，將二條洗臉中號毛巾放入水中，浸透擰出少許水分，以不滴水為度，不能擰太干。脫去患兒上衣，迅速將濕毛巾圍于胸背部，外面用于的大毛巾包裹濕毛斤，每隔 5～ lO分鐘更換一次濕毛巾，持續(xù)做 20～ 30分鐘，敷畢擦干胸背部，穿好上農(nóng)，蓋好棉被。 (3)冰敷法 ：取冰塊，放在水池或盆內(nèi)，將冰砸成小塊，