[醫(yī)藥衛(wèi)生]藥理學(xué)-抗心律失常(已修改)
2024-12-19 23:16 本頁(yè)面
【正文】 第二十三章 抗心律失常藥 Antiarrhythmic drugs 2 教學(xué)內(nèi)容 心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ) 抗心律失常藥的基本作用 常用抗心律失常藥 抗心律失常藥的不良反應(yīng) 抗心律失常藥的應(yīng)用原則 Normal sinus rhythm Rate 60 – 100 P before every QRS QRS after every P All P are the same ?正常心律起源于竇房結(jié)，頻率 60次～100次 /min（成人），比較規(guī)則。 ?竇房結(jié)沖動(dòng)經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)心房和心室。 什么是心律失常？ 心律失常是指心動(dòng)頻率和節(jié)律的異常 7 1. 心率變化： 心動(dòng)過(guò)速 —舒張期短 —冠脈供血 ↓ ； 心動(dòng)過(guò)緩 —心搏量 ↓ —外周重要臟器供血 ↓ ； 2. 心動(dòng)規(guī)律變化 房室收縮不協(xié)調(diào) ， 傳導(dǎo)阻滯等 —心室充盈量 ↓ 3. 心臟收縮功能喪失 房顫 —心室舒張期充盈量 ↓ —心搏量 ↓ ； 室顫 —功能上等于停搏 。 心律失常對(duì)循環(huán)的影響 8 心律失常的分類 ? 按發(fā)生原理：沖動(dòng)發(fā)生異常 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 沖動(dòng)發(fā)生與傳導(dǎo)聯(lián)合異常 ? 按心率的快慢： 快速性 緩慢性 ? 按循環(huán)障礙嚴(yán)重程度和預(yù)后：致命性 潛在致命性 良性 9 心律失常 緩慢型： 用阿托品及異丙腎上腺素治療 快速型： 包括房性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏、房顫、 房撲、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、室性顫動(dòng)等 40mV 100msec Na+ K+ Na+ Ca2+ K+ 細(xì)胞膜內(nèi) 細(xì)胞膜外 C 離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制 T Q S B 相應(yīng)的心電圖 R 0 1 2 3 4 20 0 20 40 60 80 100 A 動(dòng)作電位時(shí)相(0,1,2,3) ) ( 靜息膜電位 ) 一、正常心肌電生理 第一節(jié) 心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ) 11 靜息狀態(tài) 0期 1期 2期 3期 Na+離子通道 關(guān)閉 開(kāi)放 關(guān)閉 少量開(kāi)放 關(guān)閉 K+離子通道 開(kāi)放 關(guān)閉 開(kāi)放 開(kāi)放 開(kāi)放 Ca2+離子通道 關(guān)閉 關(guān)閉 關(guān)閉 開(kāi)放 關(guān)閉 30 0 90 4 4 0 1 2 3 心室肌 自律性與快、慢反應(yīng)電位 0 40 80 0 2 3 4 4 竇房結(jié) 閾電位 Ca2+ Na+ 13 ：與 膜反應(yīng)性 有關(guān)，即與 0相 除極速度和幅度有關(guān)（與最大舒張電位有關(guān)） ：與最大舒張電位、閾電位、 4相 自動(dòng)除極速度有關(guān)。 ：與 ERP長(zhǎng)短有關(guān)。 ：與普通心肌內(nèi) 鈣含量 有關(guān)。 二、心肌的生理特性： 14 三、膜反應(yīng)性和傳導(dǎo)速度 膜反應(yīng)性： 指膜電位水平與其所激發(fā)的 0相最大 上升速率（ Vmax）之間的關(guān)系。 成正比， 膜反應(yīng)性是決定傳導(dǎo)速度 的重要因素。 藥物 膜反應(yīng)性降低 影響傳導(dǎo)速度 V/s 600 300 100 75 50mV 病變 傳導(dǎo)性與膜反應(yīng)曲線 奎尼丁 正常 （四）有效不應(yīng)期 （ Effective refractory period,ERP） +20 0 20 40 60 80 100 1 2 3 0 動(dòng)作電位時(shí)間 （ APD） 絕對(duì)不應(yīng)期 有效不應(yīng)期 17 ? ERP反映 鈉通道恢復(fù)有效開(kāi)放 所需的最短時(shí)間 ? ERP時(shí)間的長(zhǎng)短一般與 APD時(shí)間的長(zhǎng)短變化相對(duì)應(yīng) ? ERP值大，不易發(fā)生快速型心律失常 18 二 、 心律失常發(fā)生的機(jī)制： 多種因素（低鉀、強(qiáng)心苷中毒等） → ４相自發(fā)除極速率 ↑ 最大舒張電位 ↓ 閾電位變大 → 沖動(dòng)形成 ↑→ 心律失常 （一） 沖動(dòng)形成障礙 （起源異常） 90mV 70mV 自律性增高 1) 早后除極 (early afterdepolarization ) 特點(diǎn) C 復(fù)極的不一致性（不同步性） A B ? 是在心肌尚未完全復(fù)極時(shí)出現(xiàn)的除極，多出現(xiàn)于 2相或 3相； ? 主要由 Ca2+內(nèi)流增多所引起； ? 最大舒張電位水平較高（負(fù)值較小 ), 除極頻率快，振幅小。 早后除極與觸發(fā)活動(dòng) 750ms 80/min 遲后除極與觸發(fā)活動(dòng) 2) 遲后除極 (delayed afterdepolarization) 特點(diǎn) A B 1000ms 60/min ?發(fā)生在完全復(fù)極之后的 4相中（舒
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