尿路感染的診治ppt課件(已修改)
2024-11-15 20:28 本頁面
【正文】 尿路感染的診治進展 中山大學附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科 黃 鋒 先 余 學 清 一、尿路感染的流行病學 普通人群 % 女性人群 % 育齡婦女 % 妊娠婦女 % 嬰幼兒細菌尿 % 女學生細菌尿 12% 男學生細菌尿 % 老年男性細菌尿 % 二、尿路感染病原學和感染途徑 ㈠尿路感染的病原學 細菌、病毒、真菌、衣原體、支原體等 主要致病菌 大腸桿菌約占 80％ 其次是腐物寄生葡萄球菌， 少數(shù)是肺炎克雷白氏桿菌、腸桿菌、綠膿桿菌 ㈡ 感 染 途 徑 1．上行感染 2．血行感染 3．淋巴道途徑 ㈢ 機體的防御機能 1．尿液沖洗作用 2．膀胱粘膜分泌有機酸及 IgA 3．尿 pH和滲透壓的改變 4．膀胱粘膜分泌相應的抗體 5．男性前列腺液的抗菌作用 6．尿道括約肌的屏障作用 ㈣ 尿路感染的復雜因素 1．尿路梗阻 2．尿路畸形或結(jié)構(gòu)異常 8．腎移植術(shù)后 3．尿路器械檢查 9．腎功能衰竭 4．導尿或留置尿管 10．多種藥物抵抗 5．妊娠 11．神經(jīng)性膀胱 6．全身性疾病 12．院內(nèi)獲得性感染 臨床表現(xiàn) 膀胱炎 腎盂腎炎 無癥狀細菌尿 單純性 (非復雜性 )尿感 復雜性尿感 尿感再發(fā) 重新感染 不同菌株 ,1個月 ,膀胱炎 , 復發(fā) 同一菌株 ,1個月 ,腎盂腎炎 UTI的并發(fā)癥 ? 敗血癥 ? 急性腎乳頭壞死 糖尿病 ,妊娠 ,尿路梗阻合并 UTI ? 腎周圍膿腫 實驗室檢查 尿常規(guī) WBC管型 腎盂腎炎 尿 WBC WBC尿 : 5個 /HP, ?8?10?/L,WBC脂酶陽性 白帶污染 ,非感染炎癥 ,結(jié)核 ,真菌 ,衣原體支原體感染 尿細菌學檢查 UTI的確立 ! ? 膀胱穿刺尿 定性培養(yǎng) 金指標 ? 定性培養(yǎng) 中段尿 ,導尿 不能診斷 ? 定量培養(yǎng) ?105/ml 有意義 104105/ml 可疑 ?104/ml 污染 103/ml 陽性球菌有意義 ? 非離心清潔尿鏡檢 ?1個細菌 /HP ? 105/ml(95%) ? 亞硝酸鹽試驗 (NIT) 硝酸 陰性桿菌 亞硝酸 Griess Test 敏感性 % ,特異性 % 細菌學檢查的假陽 ,假陰性問題 假陽性 :? 標本在室溫 1hr ? 標本被污染 ? 接種和檢查技術(shù)有錯誤 假陰性 :? 7天內(nèi)用過抗生菌 ?尿液膀內(nèi)停留 6小時 ?消毒液混入尿液 ? 其他檢查 ? 外周血 ? E
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