胸腰椎骨折病人的護(hù)理(已修改)
2024-10-30 19:40 本頁面
【正文】 胸腰椎骨折病人的護(hù)理 骨二區(qū) 蔡惠平 脊柱胸腰部是由 12個(gè)胸椎、 5個(gè)腰椎組成，每個(gè)椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負(fù)重量成正比。胸椎的關(guān)節(jié)突與腰椎不同，胸椎椎間關(guān)節(jié)面呈冠狀位，而腰椎間關(guān)節(jié)面呈矢狀位，故腰椎極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。 胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，一般指胸 12~腰1或胸 11~腰 1，也有指胸 11~腰 2，此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。 椎管內(nèi)的脊髓在第 1腰椎下緣終止，末端變細(xì)為脊髓圓錐，向下形成馬尾，一般脊柱骨折脫位時(shí)，脊髓及神經(jīng)根均有損傷，但神經(jīng)根抵抗力較強(qiáng)；即使脊髓損傷未恢復(fù)，神經(jīng)根損傷常有一定程度的恢復(fù)。 一、病因病機(jī) ? 間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。 ? 直接暴力所致胸腰椎損傷較少見，多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。 ? 肌肉拉力，系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折。 ? 病理性骨折等。 二、分類 ? 1987年饒書城將胸腰椎損傷歸納為以下類型：①屈曲壓縮性骨折；②爆裂性骨折；③屈曲牽引型損傷；④屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折脫位；⑤剪力型脫位。 ? 1992年唐天駟在張光鉑提出的分類基礎(chǔ)上將胸腰椎骨折分為：①爆裂骨折；②彎曲骨折；③平移骨折。 三、臨床表現(xiàn) ? 嚴(yán)重傷病史。 ? 局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛增劇。 ? 骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。 ? 腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。 ? 腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。 ? 神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。 四、非手術(shù)治療的護(hù)理 ? 臥位護(hù)理 ? ⑴胸腰椎單純性壓縮性骨折患者住院后應(yīng)臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。 ? ⑵在患者受傷椎體下墊以適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生
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