嚴(yán)重胸外傷的護(hù)理ppt課件(已修改)
2025-01-17 04:02 本頁面
【正文】 年輕護(hù)士講堂 第 1？講 尤燕 嚴(yán)重胸外傷的護(hù)理 解剖： ? 胸部由胸壁、胸膜、胸腔內(nèi)器官三部分組成。 ? 位于胸部的食管，主動(dòng)脈，下腔動(dòng)脈，奇動(dòng)脈，胸導(dǎo)管和迷走神經(jīng)分別穿過各自裂孔進(jìn)入腹腔。 ? 胸壁：包括由胸椎、胸骨和肋骨構(gòu)成的骨性胸廓以及附著在其外面的肌群、軟組織和皮膚。骨性胸廓具有支撐、保護(hù)胸內(nèi)器官和參與呼吸的作用。 ? 胸膜及胸膜腔：胸膜系附著在胸壁內(nèi)面和覆蓋在肺表面的漿膜。胸膜腔為一潛在的密封腔隙，腔內(nèi)有少量起潤滑作用的漿膜。 ? 胸腔及胸腔內(nèi)器官：胸腔內(nèi)分為右肺間隙、縱隔和左肺間隙三部分。兩側(cè)胸膜腔壓力的平衡是縱隔位置恒定居中的根本保證。 病因與分類 ? 胸部暴露面積大，容易受到外界的損傷。胸部損傷大約占全身創(chuàng)傷的 1/4,且常為復(fù)合型損傷，胸腹聯(lián)合損傷指損傷同時(shí)累及胸和腹部的多發(fā)性損傷。 ? 胸部損傷根據(jù)是否穿破包括胸膜在內(nèi)的全層胸壁并導(dǎo)致胸膜壁與外界溝通可分為閉合性和開放性損傷，致傷原因有所不同。 ? 閉合性損傷：指胸部損傷未造成胸膜壁與外界溝通。多因暴力擠壓、沖撞或鈍器碰擊胸部所致。 ? 開放性損傷：指胸部損傷造成胸膜腔與外界溝通，多由于利器、刀、錐或戰(zhàn)時(shí)的火器、彈片穿破胸壁所致。 臨床表現(xiàn) ? 胸痛：是主要癥狀，多位于受傷部位，呼吸時(shí)加重。 ? 呼吸困難：多由于胸痛使胸廓活動(dòng)受限、分泌物或血管堵塞呼吸道、肺挫傷導(dǎo)致的出血、淤血或肺水腫或氣胸導(dǎo)致的肺膨脹不全等引起。多根多處肋骨骨折時(shí)可使呼吸困難加重。 ? 咯血：肺或支氣管損傷者可表現(xiàn)為痰中帶血或咯血。 ? 休克：損傷致胸腔內(nèi)大出血者可因血容量驟降、胸腔內(nèi)大量積氣，特別是張力性氣胸時(shí)阻礙靜脈血回流、心包腔內(nèi)出血導(dǎo)致心臟壓塞或嚴(yán)重疼痛等而出現(xiàn)休克，病人表現(xiàn)為心率加快，血壓下降和皮膚濕冷。 輔助檢查 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降 ? 影像學(xué)檢查：胸部 X線檢查可明確有無肋骨骨折及其部位、性質(zhì)，有無氣胸、學(xué)胸或肺萎縮。 ? 診斷性穿刺：行胸膜腔或心包腔診斷性穿刺，可判斷有無氣胸、血胸或心包積血。 處理原則 ? 嚴(yán)重胸外傷時(shí)，以搶救生命為首要原則。 ? 非手術(shù)治療： （ 1）保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，改善呼吸。 （ 2）維持有效的血容量 （ 3）鎮(zhèn)痛和預(yù)防感染。 手術(shù)治療： 主要為剖胸探查術(shù)，可根據(jù)損傷部位及程度給予相應(yīng)處理。手術(shù)指針：心臟大血管損傷、嚴(yán)重氣管、支氣管損傷或肺裂傷，胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血，食管破裂，胸腹部聯(lián)合損傷，胸內(nèi)存留較大異物。 肋骨骨折 一、概念： 指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷。 二、病因： 外來暴力：分為直接和間接兩種，直接暴力系打擊力直接作用在骨折部位，間接暴力是指胸部前后受擠壓而導(dǎo)致的骨折。 病因因素：多見于惡性腫瘤發(fā)生肋骨轉(zhuǎn)移的病人，或嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松者。此類病人可因咳嗽、打噴嚏或病灶處輕度受力而發(fā)生的骨折。 直接暴力和間接暴力 肋骨骨折 三、臨床表現(xiàn)： 癥狀：
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