[醫(yī)學]心肌梗死教學查房(已修改)
2025-10-23 17:54 本頁面
【正文】 教學查房 李娜 王琴琴 徐欣 心肌梗死 查 房 目 標 掌握 心肌梗死概念、臨床表現(xiàn)、 護理問題及護理措施 熟悉 了解 ? 心肌梗死的診斷標準、治療要點 ? 熟悉循環(huán)系統(tǒng)體檢 心肌梗死發(fā)病機制及誘因 病因與誘因 ? 病因： 基本病因是冠狀動脈斑樣硬化 ? 誘因： 心肌耗氧量驟增：重體力活動、情緒過分激動、飽餐 心排血量驟降：休克、脫水、出血 心肌梗死 概念 ： 心肌的缺血性壞死。系在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中 斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。 臨床表現(xiàn) ?先兆 乏力，胸部不適，活動心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅癥狀，硝酸甘油療效差。 ?癥狀 疼痛：最早出現(xiàn)的最突出的表現(xiàn)，休息和服用硝酸甘油不緩解 ?全身癥狀： 發(fā)熱、心動過速，白細胞增高和血沉增 快 ?胃腸道癥狀 ?心律失常：室性心律失常最多 ?低血壓和休克 ?心衰 并發(fā)癥 ?栓塞 ： ?心室壁瘤 ： ?心肌梗死綜合征 ?乳頭肌功能失調或斷裂 心電圖、實驗室檢查 典型心肌梗死心電圖特征性表現(xiàn) ： ST段明顯抬高呈弓背向上型，寬而深的Q波， T波倒置 血液檢查 ： 白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增多，嗜酸性減少或消失，紅細胞沉降率增快， C反應蛋白增高 血清心肌壞死標記物增高 指標 出現(xiàn)時間（ h） 高峰時間（ h） 持續(xù)時間 (d) CK 46 12 34 CKMB ＊ 24 1624 34 肌鈣蛋白 ＊ 34 cTnI(1124) cTnT(2448) 714 肌紅蛋白 2 12 2448h 血心肌壞死標記物： 動態(tài)改變 急性心肌梗死的診斷標準 必須具備下列 3條標準中的 2條： ?缺血性胸痛的臨床病史 ?心電圖的動態(tài)演變 ?心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)改變 病史匯報 患者潘永明，男， 73歲，因“反復胸痛 2天，加重 3小時
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