臨床合理應用抗菌素(已修改)
2025-10-10 16:14 本頁面
【正文】 臨床合理應用抗菌素 豐盛醫(yī)院內科 海霞 目前臨床抗感染治療中不盡人意的地方 ? 不熟悉指南，抗菌藥物選用缺乏原則性或與指南相距甚遠 ? 沒有按照藥物代謝 /藥效學應用藥物 ? 沒有很好的依據個體差異選用合適藥物 ? 致病菌尋找的意識不強或相關檢查不熟悉 ? 沒有了解當地的細菌耐藥信息 ? 受醫(yī)藥代表的影響 美國 NHSN——– ICU插管相關感染病原體耐藥性 細菌種類 抗菌藥物 耐藥率 % 金黃色葡萄球菌 苯唑西林 屎腸球菌 萬古霉素 氨芐西林 糞腸球菌 萬古霉素 氨芐西林 銅綠假單胞菌 氟喹諾酮類 哌拉西林或哌拉西林 他唑巴坦 亞胺培南或美羅培南 產酸克雷伯菌 頭孢他啶或頭孢三嗪 全國醫(yī)院感染監(jiān)測網 金黃色葡萄球菌耐藥率020406080100120青霉素頭孢噻吩 阿米卡星 氧氟沙星紅霉素 氯霉素抗菌藥物種類耐藥率 ％1999－20202020－2020大腸埃希菌耐藥率020406080100氨芐西林 哌拉西林 頭孢呋辛 頭孢曲松 頭孢他啶 頭孢吡肟 慶大霉素抗菌藥物種類耐藥率 ％2020－20202020－2020鮑曼不動桿菌耐藥率010203040506070哌拉西林 頭孢他啶 頭孢吡肟 亞胺培南 左氧沙星抗菌藥物種類耐藥率 ％2020－20202020－2020銅綠假單胞菌耐藥率01020304050哌拉西林 頭孢他啶 亞胺培南 頭孢吡肟 左氧沙星抗菌藥物種類耐藥率％2020－20202020－20202020年 《 中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識 》 ?鮑曼不動桿菌已經成為 21世紀臨床重要的致病菌，致病株成世界流行性，成為全球抗感染領域的挑戰(zhàn)。 我們的期盼 ?新的有效藥物的不斷開發(fā) ?耐藥細菌庫的改變 ?診斷學方法的突飛猛進 頭孢菌素 喹諾酮類 第一代：萘啶酸等。其抗菌譜窄、不良反應多； 第二代：砒哌酸等。對 G桿菌有效，腸道和泌尿道感染的治療； 第三代：諾氟沙星（氟哌酸）、環(huán)丙沙星、依諾沙星、氟羅沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、培氟沙星、司帕沙星、妥舒沙星等； 第四代：莫西沙星、加替沙星、曲伐沙星等 第五代：加諾沙星、奈諾沙星 我們的期盼 ?新的有效藥物的不斷開發(fā) ?耐藥細菌庫的改變 ?診斷學方法的突飛猛進 我們的期盼 ?新的有效藥物的不斷開發(fā) ?耐藥細菌庫的改變 ?診斷學方法的突飛猛進 降鈣素原 ?降鈣素原（ PCT）是降鈣素的前體，正常情況下主要由甲狀旁腺 C細胞分泌，肺臟也可少量分泌。甲狀旁腺 C細胞分泌的 PCT會分解為降鈣素，并進入血液。而當機體處于全身感染時，全身各臟器均可分泌 PCT，且直接入血，而不分解為降鈣素，故可直接在血中檢出。 ?病毒感染、腫瘤及手術創(chuàng)傷時保持低水平，且不受臨床用藥的影響。 ?對重癥感染診斷的特異性能達到 81100%。靈敏度僅 59%。 降鈣素原 ? PCT在感染 26小時開始升高，在感染后 1224小時開始下降，若持續(xù)下降，則說明感染受到控制；若 PCT并未隨時間延長而下降，或維持高水平，則說明感染控制不佳，可能出現致死性并發(fā)癥。 ?當血清 PCT＜ 感染性休克的風險極低；當血清 PCT≥ ug/L時強烈建議使用抗菌素；當血清 PCT＞2ug/L時發(fā)生嚴重感染或感染性休克可能性高。 降鈣素原 臨床中的應用： ?膿毒癥早期診斷 ?社區(qū)獲得性肺炎 ?指導抗菌素使用時間 降鈣素原 ?PCT是目前指導臨床實踐的最佳感染生物標志物，但并不完美。 降鈣素原 ?假陽性見于出生 48小時內的新生兒、嚴重創(chuàng)傷、多臟器功能衰竭、重癥胰腺炎、長時間循環(huán)衰竭、腎功能不全、血液透析和血液濾過等患者。 ?假陰性可見于感染早期、局部感染、亞急性心內膜炎、骨髓炎、局灶性腦膜炎、既往經過有效抗生素治療的患者。 ? PCT單次檢測局限性大，應進行連續(xù)監(jiān)測。 我們現階段能做的 ?院內感染的控制 ?醫(yī)務人員的培訓 ?珍視現有抗菌藥物 我們現階段能做的 多管齊下
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