臨床合理應(yīng)用抗菌素(已修改)
2024-10-15 16:14 本頁(yè)面
【正文】 臨床合理應(yīng)用抗菌素 豐盛醫(yī)院內(nèi)科 海霞 目前臨床抗感染治療中不盡人意的地方 ? 不熟悉指南，抗菌藥物選用缺乏原則性或與指南相距甚遠(yuǎn) ? 沒有按照藥物代謝 /藥效學(xué)應(yīng)用藥物 ? 沒有很好的依據(jù)個(gè)體差異選用合適藥物 ? 致病菌尋找的意識(shí)不強(qiáng)或相關(guān)檢查不熟悉 ? 沒有了解當(dāng)?shù)氐募?xì)菌耐藥信息 ? 受醫(yī)藥代表的影響 美國(guó) NHSN——– ICU插管相關(guān)感染病原體耐藥性 細(xì)菌種類 抗菌藥物 耐藥率 % 金黃色葡萄球菌 苯唑西林 屎腸球菌 萬(wàn)古霉素 氨芐西林 糞腸球菌 萬(wàn)古霉素 氨芐西林 銅綠假單胞菌 氟喹諾酮類 哌拉西林或哌拉西林 他唑巴坦 亞胺培南或美羅培南 產(chǎn)酸克雷伯菌 頭孢他啶或頭孢三嗪 全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng) 金黃色葡萄球菌耐藥率020406080100120青霉素頭孢噻吩 阿米卡星 氧氟沙星紅霉素 氯霉素抗菌藥物種類耐藥率 ％1999－20202020－2020大腸埃希菌耐藥率020406080100氨芐西林 哌拉西林 頭孢呋辛 頭孢曲松 頭孢他啶 頭孢吡肟 慶大霉素抗菌藥物種類耐藥率 ％2020－20202020－2020鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率010203040506070哌拉西林 頭孢他啶 頭孢吡肟 亞胺培南 左氧沙星抗菌藥物種類耐藥率 ％2020－20202020－2020銅綠假單胞菌耐藥率01020304050哌拉西林 頭孢他啶 亞胺培南 頭孢吡肟 左氧沙星抗菌藥物種類耐藥率％2020－20202020－20202020年 《 中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí) 》 ?鮑曼不動(dòng)桿菌已經(jīng)成為 21世紀(jì)臨床重要的致病菌，致病株成世界流行性，成為全球抗感染領(lǐng)域的挑戰(zhàn)。 我們的期盼 ?新的有效藥物的不斷開發(fā) ?耐藥細(xì)菌庫(kù)的改變 ?診斷學(xué)方法的突飛猛進(jìn) 頭孢菌素 喹諾酮類 第一代：萘啶酸等。其抗菌譜窄、不良反應(yīng)多； 第二代：砒哌酸等。對(duì) G桿菌有效，腸道和泌尿道感染的治療； 第三代：諾氟沙星（氟哌酸）、環(huán)丙沙星、依諾沙星、氟羅沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、培氟沙星、司帕沙星、妥舒沙星等； 第四代：莫西沙星、加替沙星、曲伐沙星等 第五代：加諾沙星、奈諾沙星 我們的期盼 ?新的有效藥物的不斷開發(fā) ?耐藥細(xì)菌庫(kù)的改變 ?診斷學(xué)方法的突飛猛進(jìn) 我們的期盼 ?新的有效藥物的不斷開發(fā) ?耐藥細(xì)菌庫(kù)的改變 ?診斷學(xué)方法的突飛猛進(jìn) 降鈣素原 ?降鈣素原（ PCT）是降鈣素的前體，正常情況下主要由甲狀旁腺 C細(xì)胞分泌，肺臟也可少量分泌。甲狀旁腺 C細(xì)胞分泌的 PCT會(huì)分解為降鈣素，并進(jìn)入血液。而當(dāng)機(jī)體處于全身感染時(shí)，全身各臟器均可分泌 PCT，且直接入血，而不分解為降鈣素，故可直接在血中檢出。 ?病毒感染、腫瘤及手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)保持低水平，且不受臨床用藥的影響。 ?對(duì)重癥感染診斷的特異性能達(dá)到 81100%。靈敏度僅 59%。 降鈣素原 ? PCT在感染 26小時(shí)開始升高，在感染后 1224小時(shí)開始下降，若持續(xù)下降，則說明感染受到控制；若 PCT并未隨時(shí)間延長(zhǎng)而下降，或維持高水平，則說明感染控制不佳，可能出現(xiàn)致死性并發(fā)癥。 ?當(dāng)血清 PCT＜ 感染性休克的風(fēng)險(xiǎn)極低；當(dāng)血清 PCT≥ ug/L時(shí)強(qiáng)烈建議使用抗菌素；當(dāng)血清 PCT＞2ug/L時(shí)發(fā)生嚴(yán)重感染或感染性休克可能性高。 降鈣素原 臨床中的應(yīng)用： ?膿毒癥早期診斷 ?社區(qū)獲得性肺炎 ?指導(dǎo)抗菌素使用時(shí)間 降鈣素原 ?PCT是目前指導(dǎo)臨床實(shí)踐的最佳感染生物標(biāo)志物，但并不完美。 降鈣素原 ?假陽(yáng)性見于出生 48小時(shí)內(nèi)的新生兒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多臟器功能衰竭、重癥胰腺炎、長(zhǎng)時(shí)間循環(huán)衰竭、腎功能不全、血液透析和血液濾過等患者。 ?假陰性可見于感染早期、局部感染、亞急性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、局灶性腦膜炎、既往經(jīng)過有效抗生素治療的患者。 ? PCT單次檢測(cè)局限性大，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。 我們現(xiàn)階段能做的 ?院內(nèi)感染的控制 ?醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) ?珍視現(xiàn)有抗菌藥物 我們現(xiàn)階段能做的 多管齊下
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