臨床合理應(yīng)用抗菌素-文庫吧
2025-08-26 16:14 本頁面
【正文】 ，綜合防治 手部衛(wèi)生 主動監(jiān)測培養(yǎng)和目標篩查 患者隔離 醫(yī)療設(shè)備的消毒 環(huán)境控制 消除攜帶者菌落定植 信息管理 (監(jiān)測和反饋 ) 抗菌藥物合理應(yīng)用 針對高危人群的教育項目 我們現(xiàn)階段能做的 ?院內(nèi)感染的控制 ?醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) ?珍視現(xiàn)有抗菌藥物 抗菌藥物如何使用是合理？ ?抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面： (1)有無指征應(yīng)用抗菌藥物； (2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。 初始經(jīng)驗性抗感染治療的三階段 ?“迷茫階段”：盲目使用或隨意使用 ?“正確階段”：以廣覆蓋原則求“正確” ?“準確階段”：強調(diào)個體化原則，把握有效治 療和過度用藥的平衡點，經(jīng)驗 性用藥盡可能具有正確性 合理使用抗菌素的指標 ?三級綜合醫(yī)院抗菌藥物種類＜ 50種 ?二級綜合醫(yī)院抗菌藥物種類＜ 35種 ?綜合醫(yī)院處方比例： 住院患者 ≤60% 急診患者 ≤40% 門診患者 ≤20% 抗菌藥物使用強度＜ 40DDDs/百人 /天 DDD ?累積每日約定劑量（ defined daily doses) ? DDD是以成人每日常用劑量作為標準劑量，將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標準計量，可以計算單一病例使用藥物累積 DDD，也可以計算使用不同種類藥物的累積 DDD，為研究藥物合理使用的指標。 常用藥物的 DDD ? 24萬單位慶大霉素＝ 1DDD ? 1克阿莫西林＝ 1DDD ? 4克頭孢他定＝ 1DDD 抗菌藥物的合理用藥概念 ? 3R原則：合適的有指征的病人（ Right patient） 合適的抗生素 （ Right antibiotic） 合適的時間 早期治療和適當療程（ Right time） ? 3D原則： Drug， Dose， Duration ? 但是，在合理用藥中，隨著臨床耐藥 /多重耐藥問題的日益 尖端，各種新藥不斷涌現(xiàn)，個體化治療的提倡，顯然既往的“合理用藥”己經(jīng)不能完全滿足現(xiàn)有的抗菌治療要求。優(yōu)化抗菌治療的概念應(yīng)運而生。 優(yōu)化抗菌治療 ? 2RDM： Right patient（有指征的病人） Right antibiotic（合適的抗生素） Dose （適當而足夠的劑量和給藥次數(shù)） Duration （合適的療程） Maxima1 oute （盡可能好的療效） Minimal resistance （盡可能低的耐藥） ? 2RDM的結(jié)果自然是醫(yī)療費用下降。 ? 優(yōu)化抗菌治療強調(diào)的不僅是選用合適的藥物，而是優(yōu)選藥物。 ? 優(yōu)化抗菌治療的重要理論依據(jù)是抗菌藥物藥動學(xué) /藥效學(xué)（ PK/PD）的研究成果 抗感染治療三角 抗菌藥物 細菌 患者 藥效動力學(xué) 耐藥 毒性 藥代動力學(xué) 感染 防御功能 阿奇霉素 ? 阿奇霉素給藥后，胞內(nèi)濃度很高，且主要分布在中性粒細胞和吞噬細胞內(nèi)，這些細胞主要集中在感染區(qū)域，因此極大地提高了感染部位阿奇霉素的濃度，有助于發(fā)揮抗菌效應(yīng)。體外耐藥與臨床療效不一致：“特洛伊木馬效應(yīng)” ? 阿奇霉素是劑量依賴性的，調(diào)整劑量后可發(fā)揮殺菌劑的作用 ? 阿奇霉素還有抗菌左右無關(guān)的抗炎效應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)作用，即使在致病菌耐藥的情況下，也能通過對抗肺炎球菌溶素而有效 ? 可抑制銅綠假單胞菌菌粘液分泌以及影響密度感知系統(tǒng) 抗感染治療選擇是臨床上最困難的用藥決策 ? 要不要進行抗感染治療？（是感染性疾病嗎） ? 用那一類抗感染藥物？（是細菌、真菌或其他病原體感染） ? 用哪一種抗菌藥物？（是什么細菌引起的感染） ?
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