【正文】 中醫(yī)學(xué) 薛霽 下篇 第二章 方劑 單擊畫面翻頁 第一節(jié) 方劑的基礎(chǔ)知識 一、方劑與治法 方劑是理、法、方、藥的組成部分 臨證： 辨證 確立治法 選用相應(yīng)的藥物組成方劑 指導(dǎo)下 ? 治法是組方的依據(jù)，方劑是治法的體現(xiàn)。 ? “法隨證立”，“方從法出”。 二、方劑的組成及變化 （一）組方原則 1. 君藥 2. 臣藥 3. 佐藥 4. 使藥 1. 君藥： 是方劑中針對主病或主證起主要治療作用的藥物。 2. 臣藥： ? 輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物。 ? 針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物。 3. 佐藥： ? 佐助藥：協(xié)助君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要的兼證的藥物。 ? 佐制藥：用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性的藥物。 ? 反佐藥：根據(jù)病情需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物 4. 使藥： ? 引經(jīng)藥：能引方中諸藥直達(dá)病所的藥物。 ? 調(diào)和藥：具有調(diào)和諸藥作用的藥物。 （二）組成變化 1. 增減藥味 2. 增減藥量 3. 劑型變化 1. 增減藥味： ? 佐使藥的加減，適用于主證未變而次要兼證不同的病例，這種加減變化不至于引起全方功效的根本改變。 ? 臣藥的加減，由于改變了方劑的配伍關(guān)系，則會使全方的功效發(fā)生根本變化。 2. 增減藥量： ? 方劑的藥物組成雖然相同，但其用量各異，致使方劑的配伍關(guān)系及功用、主治亦不相同。 3. 劑型變化 ： ? 同一方劑，若劑型不同，其作用亦有大小與緩峻之別，在主治病情上亦有輕重緩急之分。 三、方劑的劑型 常用的劑型 湯劑、丸劑、散劑、膏劑、丹劑、酒劑、露劑、栓劑、沖劑、片劑、糖漿劑、口服液、注射劑等 。 第二節(jié) 方劑的分類及常用方劑 一、解表劑 ? 概念： 凡以辛散解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、 透疹等作用，治療表證的方劑，稱解表劑。 ? 分類及適應(yīng)證 辛溫解表劑 —表寒證 辛涼解表劑 —表熱證 ? 注意事項(xiàng) ： 應(yīng)用解表劑時，服后取汗，但不可發(fā)汗太 過，以防損傷正氣。解表劑不宜久煎，以 免影響療效。 ? 掌握 －麻黃湯、銀翹散的組成、功用、主治及方解。 ? 熟悉 －桂枝湯、麻杏石甘湯的組成、功用及主治。 ?了解 －桑菊飲、柴葛解肌湯、敗毒散的功用及主治。 麻 黃 湯 《 傷寒論 》 【 組成 】 麻黃 桂枝 杏仁 甘草 【 功用 】 發(fā)汗解表，宣肺平喘。 【 主治 】 風(fēng)寒表實(shí)證 惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。 【 方解 】 君藥： 麻黃， 發(fā)汗解表，宣肺平喘。 臣藥： 桂枝， 溫經(jīng)散寒，解肌發(fā)表，助麻黃發(fā)汗而散 風(fēng)寒。 佐藥： 杏仁， 降利肺氣，與麻黃相伍一宣一降，助麻 黃宣肺平喘。 使藥： 甘草， 緩中，制約麻、桂發(fā)汗過猛。 【 使用注意 】 本方發(fā)汗作用較強(qiáng)，對于表虛 有汗、新產(chǎn)婦人、失血患者等均不宜用。 【 加減運(yùn)用 】 本方加白術(shù)，名麻黃加術(shù)湯，治寒濕在表，一身煩痛，宜于發(fā)汗者 。 【 現(xiàn)代運(yùn)用 】 本方常用于感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風(fēng)寒表實(shí)證者。 銀 翹 散 《 溫病條辨 》 【 組成 】 金銀花 連翹 桔梗 薄荷 淡竹葉 生甘草 荊芥穗 牛蒡子 淡豆豉 蘆根 【 功用 】 辛涼透表，清熱解毒。 【 主治 】 風(fēng)熱表證。 【 方解 】 君藥： 金銀花、連翹， 辛涼解表，清熱解毒。 臣藥： 薄荷、牛蒡子， 疏散風(fēng)熱，解毒利咽； 荊芥穗、 淡豆豉， 辛而微溫，助君藥宣散在表 之邪。 佐使藥： 蘆根、淡竹葉、桔梗、甘草， 清熱生津，利 咽化痰。 【 使用注意 】 本方適用于風(fēng)熱表證，外感風(fēng)寒者禁用； 方中多為辛散輕宣之品，不宜久煎。 【 加減應(yīng)用 】 口渴甚者加天花粉，咽痛者加馬勃、元參。 【 現(xiàn)代運(yùn)用 】 本方廣泛用于急性發(fā)熱性疾病的初起階段， 如感冒、流行性感冒、急性扁桃體炎、上 呼吸道感染、肺炎、麻疹、流行性腦膜炎、 乙型腦炎、腮腺炎等辨證屬溫病初起，邪 郁肺衛(wèi)者。皮膚病如風(fēng)疹、蕁麻疹、瘡瘍 癰腫，亦多用之。 二、祛風(fēng)劑 ? 概念： 凡以辛散祛風(fēng)或熄風(fēng)止痙的藥物為主組成，具有疏 散外風(fēng)或平熄內(nèi)風(fēng)作用的方劑，稱為治風(fēng)劑。 ? 分類及適應(yīng)證 ? 注意事項(xiàng)： 祛風(fēng)劑藥性多溫燥，津液不足、陰虛有熱者慎 用 。 疏散外風(fēng)劑 平熄內(nèi)風(fēng)劑 祛風(fēng)散邪 —治療外風(fēng)所致病癥 祛風(fēng)除濕 —風(fēng)邪夾寒、夾濕為病 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)劑 —肝陽上亢，風(fēng)陽上旋之證 涼肝熄風(fēng)劑 —熱極生風(fēng)之證 滋陰熄風(fēng)劑 —陰虛生風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動之證 ? 掌握 － 川芎茶調(diào)散、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的組成、功用、主 治及方解。 ? 熟悉 － 獨(dú)活寄生湯、天麻鉤藤飲的組成、功 用 及 主治。 ?了解 － 牽正散、消風(fēng)散、羚角鉤藤湯、大定風(fēng)珠、 大秦艽湯的功用及主治。 川芎茶調(diào)散 《 太平惠民和劑局方 》 【 組成 】 川芎 荊芥 薄荷 羌活 白芷 細(xì)辛 防風(fēng) 甘草 【 功用 】 祛風(fēng)散寒止痛。 【 主治 】 外感風(fēng)邪頭痛。 偏正頭痛或巔頂疼痛，惡寒發(fā)熱，目眩鼻塞， 舌苔薄白，脈浮。 君藥： 川芎 ， 味辛溫，祛風(fēng)活血止痛，善治少陽、厥陰經(jīng)頭痛。 臣藥： 荊芥、薄荷、防風(fēng) ， 辛散上行，疏散風(fēng)邪，清利頭目。 佐藥： 羌活 ， 善治太陽經(jīng)頭痛 ； 白芷 ， 善治陽明經(jīng)頭痛；細(xì)辛 ， 散寒止痛，善治少陰經(jīng)頭痛。 使藥： 甘草 ， 調(diào)和諸藥。 【 方解 】 【 加減應(yīng)用 】 【 使用注意 】 ? 氣虛、血虛，或因肝腎陰虧、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動引起的頭痛，均非本方所宜。 ? 屬風(fēng)寒者可去薄荷，加蘇葉、生姜 ? 屬風(fēng)熱者去羌活，加蔓荊子、菊花 。 ? 頭痛久而不愈者可加全蝎、僵蠶、地龍等。 ? 用時以清茶調(diào)下。 【 現(xiàn)代運(yùn)用 】 感冒頭痛、偏頭痛、血管神經(jīng)性頭痛、慢性鼻炎 頭痛等屬外風(fēng)所致者均可使用。 【 組成 】 獨(dú)活 桑寄生 秦艽 防風(fēng) 細(xì)辛 當(dāng)歸 白芍 川芎 干地黃 杜仲 牛膝 人參 茯苓 炙甘草 桂枝 【 功用 】 祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。 【 主治 】 痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。 獨(dú)活寄生湯 《 備急千金要方 》 君藥： 獨(dú)活， 祛下焦風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛。 臣藥： 防風(fēng)、秦艽， 祛風(fēng)勝濕； 桂枝， 溫散寒邪，通利血脈； 細(xì)辛， 祛寒止痛。 佐藥： 桑寄生、牛膝、杜仲， 補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨； 當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地， 養(yǎng)血活血； 人參、茯苓、甘草， 補(bǔ)氣健脾。 使藥： 甘草， 調(diào)和諸藥。 【 方解 】 ? 對痹證疼痛較劇者可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等； ? 寒邪偏盛者酌加附子、干姜；濕邪偏盛者去地黃，酌加薏苡仁、蒼術(shù)。 ? 常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛等病。 【 加減應(yīng)用 】 本方常用于慢性關(guān)節(jié)炎 、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 、 風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛 、 腰肌勞損 、 骨質(zhì)增生癥 、 小兒麻痹等屬風(fēng)寒濕痹日久 ， 正氣不足者 。 【 現(xiàn)代運(yùn)用 】 【 組成 】 懷牛膝 生赭石 生龍骨 生牡蠣 生龜版 生杭芍 玄參 天冬 川楝子 生麥芽 茵陳 甘草 【 功用 】 鎮(zhèn)肝息風(fēng)。 【 主治 】 陰虛陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動證。 鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯 《 醫(yī)學(xué)衷中參西錄 》 【 方解 】 君藥： 懷牛膝 ， 引血下行，補(bǔ)益肝腎。 臣藥： 代赭石 ， 鎮(zhèn)肝降逆 ； 龍骨、牡蠣、龜版、白芍， 益陰潛陽，鎮(zhèn)肝