醫(yī)療質量控制方案(2)(已修改)
2025-05-24 23:30 本頁面
【正文】 戶縣醫(yī)院 醫(yī)療質量控制方案 一、總則 第一條 為保證我院醫(yī)療質量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務人員職業(yè)素質，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益，制定本方案。 第二條 確立 “ 以病人為中心 ” 的質量理念，以提高醫(yī)療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨。 第三條 本院所有參與醫(yī)療活動的人員均適用本方案。 第四條 醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會主管醫(yī)院質量控制管理工作，日常工作由醫(yī)務 科 負責。 第五條 醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會有按照本方案對科室、部門、個人進行獎罰的權利。 第六條 控 制目標；建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量工作規(guī)范化進行。通過質量管理的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量及工作效率。 第七條 監(jiān)控指標（見附表） 二、計劃與措施 第八條 工作計劃 (一 )建立健全醫(yī)療質量管理體系 醫(yī)療質量控制系統(tǒng)人員組成分為醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、質控辦、科室醫(yī)療質量控制小組組成的三級質量控制網絡體系。 醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會 醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院領導、相關職能部門、各臨床、醫(yī)技科室主任組成，院長任主任，院長是醫(yī) 療質量管理工作的第一責任者。其職責如下： (1)負責全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質量的全面監(jiān)測、控制和管理。 (2)負責做好醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質控指標評估。 (3)系統(tǒng)科學地制定有關醫(yī)療質量的標準、制度與辦法，并監(jiān)督各科室認真執(zhí)行。 (4)監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。 (5)制定醫(yī)院醫(yī)療質量發(fā)展的中長期規(guī)劃及管理辦法，并組織實施落實。 (6)及時對醫(yī)院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技部門的質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。 (7)醫(yī)療質量管理委員會每季度召開一次工作例會。 醫(yī)療質量控制辦公室 醫(yī)療質量控制辦公室作為常設的辦事機構，其職責如下： (1)在院長、主管院長的領導下負責制定我院醫(yī)療質量監(jiān)控工作計劃和工作制度。 (2)建立質量監(jiān)控的指標體系和評價方法。 (3)完成醫(yī)療服務質量的日常監(jiān)控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫(yī)療質量的提高。 (4)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向 主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。 (5)收集門診和各科室終末醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。 (6)定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。 (7)定期編輯出版醫(yī)療質量管理簡報。 科室醫(yī)療質量控制小組 科室是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任者、質控小組組長。科室質控小組是由科室主任、護士長、質
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