【正文】 醫(yī)務(wù)人員 三基訓(xùn)練 應(yīng)知應(yīng)會(huì) 醫(yī)院感染管理 舞鋼市人民醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科 2020 年 9 月 6 日 目 錄 第一部分 三基訓(xùn)練 應(yīng)知應(yīng)會(huì) 第一章 醫(yī)院感染 管理 概論 第一節(jié) 醫(yī)院感染的基本 概念 第二節(jié) 醫(yī)院感染管理的基本概念 第二章 醫(yī)院感染診斷 第一節(jié) 醫(yī)院感染診斷原則 第二節(jié) 醫(yī)院感染常見(jiàn)臨床類(lèi)型的診斷 第三章 醫(yī)院感染與微生物 第一節(jié) 醫(yī)院感染病原學(xué)特征 第二節(jié) 臨床微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送 第四章 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 第一節(jié) 醫(yī)院感染病例及耐藥菌監(jiān)測(cè) 第二 節(jié) 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 第五章 醫(yī)院感染暴發(fā) 第一節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn) 第二節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的處置 第六章 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 第一節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 第二節(jié) 手衛(wèi)生 第七章 醫(yī)院隔離措施 第一節(jié) 隔離的管理要求 第二節(jié) 醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品的正確使用 第三節(jié) 不同傳播途徑疾病的隔離措施 第八章 重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施 第一節(jié) 醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制措施 第二節(jié) 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施 第三節(jié) 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施 第四節(jié) 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施 第九章 消毒滅菌的基本原則 第一節(jié) 消毒滅菌原則 第二節(jié) 常用的消毒滅菌方法 第十章 常用醫(yī)療用品及環(huán)境的消毒與管理 第一節(jié) 常用醫(yī)療用品的消毒及使用管理 第二節(jié) 環(huán)境的清潔與消毒 第十一章 消毒藥械和一次性使用醫(yī)療用品管理 第一節(jié) 消毒藥械的管理 第二節(jié) 一次性使用醫(yī)療用品的管理 第十二章 血源性病原體職業(yè)暴露 第一節(jié) 血源性病原體職業(yè)暴露的預(yù)防措施 第二節(jié) 血源性病原體職業(yè)暴露的處置方法 第十三章 抗菌藥物合理應(yīng)用 第一節(jié) 抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則 第二節(jié) 外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥 物基本原則 第十四章 醫(yī)療廢物管理 第一節(jié) 醫(yī)療廢物處置原則 第二節(jié) 醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集與運(yùn)送 第二部分 三基訓(xùn)練習(xí)題 第一部分 三基訓(xùn)練 應(yīng)知應(yīng)會(huì) 第一章醫(yī)院感染管理概論 第一節(jié) 醫(yī)院感染的基本概念 1．何謂醫(yī)院感染？ 答： 醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的 感染 ，包括在 住院 期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 ？ 答：醫(yī)源性感染是 指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。 易引起醫(yī)源性感染的因素包括：多次進(jìn)行侵襲性操作；使用消毒或滅菌不合格的醫(yī)療器械或設(shè)備；醫(yī)療環(huán)境污染嚴(yán)重，如物體表面、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手等；輸入已被污染的藥品、血液或血 液制品等；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露等等。 ，醫(yī)院感染可分為哪幾類(lèi)？ 答：醫(yī)院感染可根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得病原體的來(lái)源不同，分為外源性感染和內(nèi)源性感染。 ？ 答：外源性感染又稱(chēng)交叉感染，其病原體來(lái)自病人體外，如來(lái)自于其他病人、醫(yī)務(wù)人員、診療器械和醫(yī)院環(huán)境等。 5. 何謂內(nèi)源性感染？ 答 : 內(nèi)源性感染又稱(chēng)自身感染，其病原體來(lái)自病人自身（皮膚、口咽、腸道、泌尿生殖道等）的常居菌或暫居菌。當(dāng)人體免疫功能下降或體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡時(shí)即可發(fā)生內(nèi)源性感染。隨著醫(yī)院感染監(jiān)控工作的深入，外源性 感染已明顯減少，內(nèi)源性感染則在增加，成為醫(yī)院感染的主要類(lèi)型。 ？ 答：醫(yī)院感染流行病學(xué)主要特點(diǎn)有： ⑴感染鏈特點(diǎn)： 外源性感染的傳播過(guò)程必須具備三個(gè)基本環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群，缺一不可。 ⑵發(fā)病形式特點(diǎn)：醫(yī)院感染多為散發(fā)性，有時(shí)可出現(xiàn)暴發(fā)流行。 外源性感染的表現(xiàn)形式可為散發(fā)，也可為暴發(fā)。而內(nèi)源性感染則呈散發(fā)形式。 ⑶ 預(yù)防控制特點(diǎn)：大部分外源性感染是可以通過(guò)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員診療操作、嚴(yán)格消毒滅菌及隔離等措施得到預(yù)防和控制的。 內(nèi)源性感染的發(fā)生基于病人的基礎(chǔ)病、診療措施等多種因 素，較難有效地預(yù)防與控制。但可以通過(guò)合理使用抗菌藥物及免疫抑制類(lèi)藥物、提高機(jī)體免疫功能等措施降低感染風(fēng)險(xiǎn)。 ⑷ 科室分布特點(diǎn)：醫(yī)院感染多發(fā)生于醫(yī)院的高危科室，主要有各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、神經(jīng)外科、燒傷科、心胸外科、呼吸科、血液科和腎科病房等。 ⑸ 感染部位分布特點(diǎn)：鑒于不同國(guó)家發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素不同，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要 部位亦有所不同。在美國(guó)，主要感染部位為泌尿道、手術(shù)部位、下呼吸道及血流感染。而我國(guó)主要感染部位則為呼吸道、消化道、泌尿道及手術(shù)部位感染，占整個(gè)醫(yī)院感染的 80%以上。 見(jiàn)感染源有哪些？ 答：醫(yī)院感染常見(jiàn)感染源主要有病人、帶菌者或自身感染、污染的醫(yī)療器械、污染的血液或血液制品、環(huán)境儲(chǔ)源等。 8. 醫(yī)院感染的傳播途徑主要有哪些？ 答：醫(yī)院感染的傳播途徑主要有以下幾種： ⑴ 接觸傳播 —— 是醫(yī)院感染最常見(jiàn)、也是最重要的傳播途徑。包括直接接觸傳播和間接接觸傳播。由接觸傳播的疾病常見(jiàn)的有腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。 ⑵ 飛沫傳播 —— 由飛沫傳播的疾病常見(jiàn)的有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。 ⑶空氣傳播 —— 由空氣傳播的疾病常見(jiàn)的有 肺結(jié)核、麻疹、水痘等。 感染易感人群？ 答：醫(yī)院感染易感人群主要有： ⑴ 有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者。 ⑵ 老年人及嬰幼兒患者。 ⑶ 接受各種免疫抑制治療的患者，如抗癌藥物、放療、免疫抑制劑等。 ⑷ 長(zhǎng)期接受抗菌藥物治療，造成體內(nèi)微生物生態(tài)失衡的患者。 ⑸ 接受各種侵襲性診療操作的患者。 第二節(jié) 醫(yī)院感染管理的基本概念 ？ 答：醫(yī)院感染管理是針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素運(yùn)用相關(guān)理論與方法，總結(jié)醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律，并為降低醫(yī)院感染而進(jìn)行的有組織、有計(jì)劃的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。 2. 醫(yī)院感染管理工作的主要內(nèi)容有哪些？ 答：醫(yī)院感染管理的主要內(nèi)容包括： ⑴ 成立醫(yī)院感染管理組織，明確職責(zé)，并根據(jù)國(guó)家相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。 ⑵對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類(lèi)人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)。 ⑶ 對(duì)醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析及反饋，針對(duì)存在問(wèn)題提出控制措施；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā)。 ⑷ 落實(shí)醫(yī)院感染控制措施，包括：合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格清潔、消毒滅菌與隔離，加強(qiáng)無(wú)菌操作技術(shù)、消毒藥械的管理、一次性使用醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物的管理，以及規(guī)范 醫(yī)院感染高危部門(mén)、環(huán)節(jié)和操作的管理等。 ⑸ 開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作。 ，應(yīng)如何建立健全醫(yī)院感染管理組織？ 答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其規(guī)模不同，建立健全醫(yī)院感染管理組織體系： ⑴住院床位總數(shù)在 100 張以上的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)。 ⑵住院床位總數(shù)在 100 張以下的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門(mén)。 ⑶其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(zhuān)（兼）職人員。 ⑷各臨床科室應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組。 ？ 答：臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成。其主要的職責(zé)是： ⑴根據(jù)本科室的工作特點(diǎn)，制定醫(yī)院感染相關(guān)管理制度，并組織實(shí)施。 ⑵協(xié)助醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防工作。 ⑶對(duì)本科室感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)醫(yī)院感染病例。 ⑷指導(dǎo)、督促本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)等制度。 ⑸負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染知識(shí)宣教工作。 ？ 答：醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的執(zhí)行者，其主要職責(zé)是： ⑴嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī) 章制度。 ⑵掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)醫(yī)院感染病例，并協(xié)助開(kāi)展醫(yī)院感染流行趨勢(shì)的調(diào)查。 ⑶嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離等規(guī)章，合理使用抗感染藥物。 ⑷參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，掌握職業(yè)安全防護(hù)方法。 ？ 答：是的。預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)是一個(gè)合格的臨床醫(yī)務(wù)人員所必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)全體工作人員包括醫(yī)院管理人員、醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員和工勤人員等進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)、工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。并對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn) ，考試合格后方可上崗。 /部門(mén)有哪些？ 答：醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)科室 /部門(mén)是指醫(yī)院感染高發(fā)科室、對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染具有重要作用的科室。如重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房（母嬰室）、移植病房、燒傷病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室、口腔科、血液凈化中心、感染性疾病科等。 第二章 醫(yī)院感染診斷 第一節(jié) 醫(yī)院感染診斷原則 無(wú)明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染 答：對(duì)于 無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院 48 小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 才屬于醫(yī)院感染。 有 明確潛伏期的 感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染 答：對(duì)于 有明確潛伏期的感染， 規(guī)定 自 病人 入院時(shí) 算 起 ， 超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 患者出院后發(fā)生的感染與住院期間接受的診療操作有關(guān)，屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：應(yīng)屬于醫(yī)院感染。如在住院期間接受侵入性診療操作，出院后出現(xiàn)在相關(guān)部位感染而再次入院，該感染直接與上一次侵入性診療操作有關(guān)，屬于醫(yī)院感染。 住院期間，患者在原有的感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染，應(yīng)該屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：患者住院期間在原有的感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染，應(yīng)該屬于醫(yī)院感染?？杀憩F(xiàn)為兩種情況： （ 1）、在原有感染基 礎(chǔ)上出現(xiàn)新的其他部位感染（排除膿毒血癥所導(dǎo)致的遷徙性病灶）。 （ 2）、在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原有的混合感染）的感染。 如何判斷新生兒發(fā)生感染是否屬于醫(yī)院感染？ 答：新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染屬于醫(yī)院感染。而經(jīng)胎盤(pán)獲得，出生后 48 小時(shí)內(nèi)發(fā)病的感染，如巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)感染等不屬于醫(yī)院感染。 患者住院期間，只要在皮膚粘膜開(kāi)放性傷口分泌物中培養(yǎng)到細(xì)菌就可診斷為醫(yī)院感染嗎？ 答：不可以?；颊咴谧≡浩陂g，如果皮膚粘膜開(kāi)放性傷口培養(yǎng)到細(xì)菌而無(wú)炎癥表現(xiàn)，這只是細(xì)菌定植，不屬 于醫(yī)院感染。只有在皮膚粘膜開(kāi)放性傷口分泌物中既培養(yǎng)到細(xì)菌，又有明顯局部炎癥表現(xiàn)，才能診斷為醫(yī)院感染。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間 發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染嗎？ 答： 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間 發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。 直接由燙傷等因素導(dǎo)致的局部炎癥表現(xiàn)屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：由創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，如燙傷、手術(shù)縫線刺激導(dǎo)致的輕微炎癥等不屬于醫(yī)院感染。 患者原有的慢性感染在住院期間急性發(fā)作，屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：患者原有的慢性感染在住院期間的急性發(fā)作，不屬于醫(yī)院感染。 由于診療措施激活的潛在 性感染屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌感染等，屬于醫(yī)院感染。 第二節(jié) 醫(yī)院感染常見(jiàn)臨床類(lèi)型的診斷 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)如何診斷？ 答：符合下述兩條之一即可診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。 （ 1）、病人施行人工機(jī)械通氣（ MIV）治療后可解除 MIV48 小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺部感染，患者出現(xiàn)粘痰，肺部啰音，并伴發(fā)熱，或白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜酸性粒細(xì)胞比例增高，或 X 線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。 （ 2）、病人有原有的肺部感染基礎(chǔ)上施行 MIV 治療 48 小時(shí)以上，肺部又發(fā)生新的病原體感染，并經(jīng)病 原學(xué)證實(shí)。 何謂血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染？ 答：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染是指：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或撥除導(dǎo)管 48 小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)的靜脈穿刺部位感染（局部紅腫或硬塊或有膿液排出），或遂道感染（沿導(dǎo)管皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性、彌漫性紅斑），或血流感染（敗血癥或真菌血癥）等臨床表現(xiàn)。 如何診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染？ 答：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者撥除血管內(nèi)導(dǎo)管 48 小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞380C）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確感染源，實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：從導(dǎo)管血和外周靜脈血，或從導(dǎo)管尖段和外周 靜脈血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌，即可診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染。 如何診斷輸血相關(guān)性感染？ 答：常見(jiàn)輸血相關(guān)性感染病原體有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病病毒、巨細(xì)胞病毒、瘧原蟲(chóng)、弓形體等。 診斷輸血相關(guān)性感染，必須同時(shí)符合下述三種情況： （ 1）、患者從輸血到發(fā)病，或從輸血到血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過(guò)該病原體感染的平均潛伏期。 （ 2）、有證據(jù)證明，受血者受血前從未有過(guò)該種病原體感染，免疫學(xué)標(biāo)志物的陰性。 （ 3）、有證據(jù)證實(shí)供血人員血液存在該感染物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性 、病原DNA 或 RNA 陽(yáng)性等。