【正文】 共 58 頁第 1 頁 醫(yī)院感染管理“三基”訓練指南 目錄 第一部分三基訓練指南 第一章醫(yī)院感染的基本概論 第一節(jié)醫(yī)院感染的基本概述 第二節(jié)醫(yī)院感染管理的基本概念 第二章 醫(yī)院感染診斷 第一節(jié)醫(yī)院感染診斷原則 第二節(jié)醫(yī)院感染常見臨床類型的診斷 第三章 醫(yī)院感染與微生物 第一節(jié)醫(yī)院感染病原學特征 第二節(jié)臨床微生物標本采集與運送 第四章 醫(yī)院感染監(jiān)測 第一節(jié)醫(yī)院感染病例及耐藥菌監(jiān)測 第二節(jié)消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 第五章 醫(yī)院感染暴發(fā) 第一節(jié)醫(yī)院感染暴發(fā)的確認 第二節(jié)醫(yī)院感染暴發(fā)的處置 第六章 標準預防 第一節(jié)標準預防原則 第二節(jié)手衛(wèi)生 第七章 醫(yī)院隔離措施 第一節(jié)隔離的管理要 求 第二節(jié)醫(yī)務人員個人防護用品的正確使用 第三節(jié)不同傳播途徑疾病的隔離措施 第八章 重點部位醫(yī)院感染預防與控制措施 第一節(jié)醫(yī)院內(nèi)肺炎預防與控制措施 第二節(jié)手術(shù)部位感染預防與控制措施 第三節(jié)導管相關血流感染預防與控制措施 第四節(jié)導尿管相關尿路感染預防與控制措施 第九章 消毒滅菌的基本原則 第一節(jié)消毒滅菌原則 第二節(jié)常用的消毒滅菌方法 共 58 頁第 2 頁 第十章 常用醫(yī)療用品及環(huán)境的消毒與管理 第一節(jié)常用醫(yī)療用品的消毒及使用管理 第二節(jié)環(huán)境的清潔與消毒 第十一章消毒藥械和一次性使用醫(yī)療用品的管理 第一節(jié)消毒藥械的管理 第二節(jié)一次性使用醫(yī)療用品的管理 第十 二章血源性病原體職業(yè)暴露 第一節(jié)血源性病原體職業(yè)暴露的預防措施 第二節(jié) 血源性病原體職業(yè)暴露的處置方法 第十三章抗菌藥物合理應用 第一節(jié)抗菌藥物治療性應用基本原則 第二節(jié)外科手術(shù)預防性應用抗菌藥物基本原則 第十四章醫(yī)療廢物管理 第一節(jié)醫(yī)療廢物處置原則 第二節(jié)醫(yī)療廢物的分類收集與運送 第二部分三基訓練習題 共 58 頁第 3 頁 第一部分三基訓練指南 第一章醫(yī)院感染管理概論 第一節(jié)醫(yī)院感染的基本概念 1．何謂醫(yī)院感染？ 答： 醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的 感染 ，包括在 住院 期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 ？ 答：醫(yī)源性感染是 指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。 易引起醫(yī)源性感染的因素包括：多次進行侵襲性操作；使用消毒或滅菌不 合格的醫(yī)療器械或設備；醫(yī)療環(huán)境污染嚴重，如物體表面、空氣、醫(yī)務人員的手等；輸入已被污染的藥品、血液或血液制品等；醫(yī)務人員的職業(yè)暴露等等。 ，醫(yī)院感染可分為哪幾類？ 答：醫(yī)院感染可根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得病原體的來源不同，分為外源性感染和內(nèi)源性感染。 ？ 答：外源性感染又稱交叉感染，其病原體來自病人體外，如來自于其他病人、醫(yī)務人員、診療器械和醫(yī)院環(huán)境等。 ？ 答 :內(nèi)源性感染又稱自身感染，其病原體來自病人自身（ 皮膚、口咽、腸道、泌尿生殖道等 ）的常居菌或 暫居菌。當人體免疫功能下降或體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡時即可發(fā)生內(nèi)源性感染。隨著醫(yī)院感染監(jiān)控工作的深入，外源性感染已明顯減少，內(nèi)源性感染則在增加，成為醫(yī)院感染的主要類型。 ？ 答：醫(yī)院感染流行病學主要特點有： ⑴感染鏈特點：外源性感染的傳播過程必須具備三個基本環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群，缺一不可。 ⑵發(fā)病形式特點：醫(yī)院感染多為散發(fā)性，有時可出現(xiàn)暴發(fā)流行。外源性感染的表現(xiàn)形式可為散發(fā)，也可為暴發(fā)。而內(nèi)源性感染則呈散發(fā)形式。 ⑶預防控制特點：大部分外源性感染是可以通過規(guī)范醫(yī)護人員診 療操作、嚴格消毒滅菌及隔離等措施得到預防和控制的。 內(nèi)源性感染的發(fā)生基于病人的基礎病、診療措施等多種因素，較難有效地預防與控制。但可以通過合理使用抗菌藥物及免疫抑制類藥物、提高機體免疫功能等措施降低感染風險。 共 58 頁第 4 頁 ⑷科室分布特點：醫(yī)院感染多發(fā)生于醫(yī)院的高?？剖?，主要有各類重癥監(jiān)護病房、新生兒病房、神經(jīng)外科、燒傷科、心胸外科、呼吸科、血液科和腎科病房等。 ⑸感染部位分布特點：鑒于不同國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素不同，導致醫(yī)院感染發(fā)生的主要部位亦有所不同。在美國，主要感染部位為泌尿道、手術(shù)部位、下呼吸道及血流感染。而 我國主要感染部位則為呼吸道、消化道、泌尿道及手術(shù)部位感染，占整個醫(yī)院感染的 80%以上。 ？ 答：醫(yī)院感染常見感染源主要有病人、帶菌者或自身感染、污染的醫(yī)療器械、污染的血液或血液制品、環(huán)境儲源等。 ？ 答：醫(yī)院感染的傳播途徑主要有以下幾種： ⑴接觸傳播 —— 是醫(yī)院感染最常見、也是最重要的傳播途徑。包括直接接觸傳播和間接接觸傳播。由接觸傳播的疾病常見的有腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。 ⑵飛沫傳播 —— 由飛沫傳播的疾病常見的有百日咳、白喉、流行性感冒 、病毒性腮腺炎等。 ⑶空氣傳播 —— 由空氣傳播的疾病常見的有肺結(jié)核、麻疹、水痘等。 ？ 答：醫(yī)院感染易感人群主要有： ⑴有嚴重基礎疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者。 ⑵老年人及嬰幼兒患者。 ⑶接受各種免疫抑制治療的患者，如抗癌藥物、放療、免疫抑制劑等。 ⑷長期接受抗菌藥物治療，造成體內(nèi)微生物生態(tài)失衡的患者。 ⑸接受各種侵襲性診療操作的患者。 第二節(jié)醫(yī)院感染管理的基本概念 ？ 答：醫(yī)院感染管理是針對診療活動中存在的醫(yī)源性感染及相關的危險因素運用相關 理論與方法，總結(jié)醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律，并為降低醫(yī)院感染而進行的有組織、有計劃的預防、診斷和控制活動。 ？ 答：醫(yī)院感染管理的主要內(nèi)容包括： ⑴成立醫(yī)院感染管理組織，明確職責，并根據(jù)國家相關醫(yī)院感染預防控制法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。 ⑵對醫(yī)療機構(gòu)各類人員進行醫(yī)院感染預防與控制知識培訓。 共 58 頁第 5 頁 ⑶對醫(yī)院感染及相關危險因素進行監(jiān)測、分析及反饋，針對存在問題提出控制措施；及時發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā)。 ⑷落實醫(yī)院感染控制措施，包括：合理使用抗菌藥物，嚴格清潔、消毒 滅菌與隔離，加強無菌操作技術(shù)、消毒藥械的管理、一次性使用醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物的管理，以及規(guī)范醫(yī)院感染高危部門、環(huán)節(jié)和操作的管理等。 ⑸開展醫(yī)務人員的預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作。 ，應如何建立健全醫(yī)院感染管理組織？ 答：醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)其規(guī)模不同，建立健全醫(yī)院感染管理組織體系： ⑴住院床位總數(shù)在 100 張以上的醫(yī)院，應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。 ⑵住院床位總數(shù)在 100 張以下的醫(yī)院，應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。 ⑶其他醫(yī)療機構(gòu)應當有醫(yī)院感染管理專（ 兼 ）職人員。 ⑷各臨床科室應設立醫(yī)院感染管理小組。 ？ 答：臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長及本科監(jiān)控醫(yī)師、護士組成。其主要的職責是： ⑴根據(jù)本科室的工作特點，制定醫(yī)院感染相關管理制度，并組織實施。 ⑵協(xié)助醫(yī)院感染管理專職人員開展醫(yī)院感染預防工作。 ⑶對本科室感染病例進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并上報醫(yī)院感染病例。 ⑷指導、督促本科室醫(yī)務人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離、職業(yè)防護等制度。 ⑸負責本科室醫(yī)院感染知識宣教工作。 些職責？ 答：醫(yī)務人員是醫(yī)院感染預防與控制措施的執(zhí)行者，其主要職責是： ⑴嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度。 ⑵掌握醫(yī)院感染診斷標準，及時發(fā)現(xiàn)和上報醫(yī)院感染病例，并協(xié)助開展醫(yī)院感染流行趨勢的調(diào)查。 ⑶嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離等規(guī)章，合理使用抗感染藥物。 ⑷參加醫(yī)院感染知識培訓，掌握職業(yè)安全防護方法。 ？ 答：是的。預防和控制醫(yī)院感染相關知識是一個合格的臨床醫(yī)務人員所必須掌握的基礎知識。因此，醫(yī)療機構(gòu)應對全體工作人員包括醫(yī)院管理人員、醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員和工勤人員等 進行醫(yī)院感染管理相關法律法規(guī)、工作規(guī)范和標準、專業(yè)知識的培訓。并對進修、實習、新上崗人員進行崗前培訓，考試合格后方可上崗。 /部門有哪些？ 共 58 頁第 6 頁 答：醫(yī)院感染控制工作的重點科室 /部門是指醫(yī)院感染高發(fā)科室、對預防醫(yī)院感染具有重要作用的科室。如重癥監(jiān)護病房、新生兒病房（ 母嬰室 ）、移植病房、燒傷病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、消毒供應中心、內(nèi)鏡室、口腔科、血液凈化中心、感染性疾病科等。 第二章醫(yī)院感染診斷 第一節(jié)醫(yī)院感染診斷原則 無明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染 答：對于 無 明確潛伏期的感染，規(guī)定入院 48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 才屬于醫(yī)院感染。 有 明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染 答：對于 有明確潛伏期的感染， 規(guī)定 自 病人 入院時 算 起 ， 超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 患者出院后發(fā)生的感染與住院期間接受的診療操作有關，屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：應屬于醫(yī)院感染。如在住院期間接受侵入性診療操作，出院后出現(xiàn)在相關部位感染而再次入院，該感染直接與上一次侵入性診療操作有關，屬于醫(yī)院感染。 住院期間，患者在原有的感染基礎上出現(xiàn)新的感染，應該屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：患者住院期 間在原有的感染基礎上出現(xiàn)新的感染，應該屬于醫(yī)院感染?？杀憩F(xiàn)為兩種情況： （ 1 ）、在原有感染基礎上出現(xiàn)新的其他部位感染（ 排除膿毒血癥所導致的遷徙性病灶 ）。 （ 2 ）、在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（ 排除污染和原有的混合感染 ）的感染。 如何判斷新生兒發(fā)生感染是否屬于醫(yī)院感染？ 答：新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染屬于醫(yī)院感染。而經(jīng)胎盤獲得，出生后 48小時內(nèi)發(fā)病的感染，如巨細胞病毒、弓形蟲感染等不屬于醫(yī)院感染。 患者住院期間，只要在皮膚粘膜開放性傷口分泌物中培養(yǎng)到細菌就可診斷為 醫(yī)院感染嗎？ 答：不可以?；颊咴谧≡浩陂g，如果皮膚粘膜開放性傷口培養(yǎng)到細菌而無炎癥表現(xiàn)，這只是細菌定植，不屬于醫(yī)院感染。只有在皮膚粘膜開放性傷口分泌物中既培養(yǎng)到細菌，又有明顯局部炎癥表現(xiàn)，才能診斷為醫(yī)院感染。 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間 發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染嗎？ 答： 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間 發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。 直接由燙傷等因素導致的局部炎癥表現(xiàn)屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：由創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，如燙傷、手術(shù)縫線刺激導致的輕微炎癥等不屬于醫(yī)院感染。 共 58 頁第 7 頁 患者原有的慢性感染在住院期間急性發(fā)作， 屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：患者原有的慢性感染在住院期間的急性發(fā)作，不屬于醫(yī)院感染。 由于診療措施激活的潛在性感染屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌感染等，屬于醫(yī)院感染。 第二節(jié)醫(yī)院感染常見臨床類型的診斷 呼吸機相關性肺炎應如何診斷？ 答：符合下述兩條之一即可診斷為呼吸機相關性肺炎。 （ 1 ）、病人施行人工機械通氣（ MIV ）治療后可解除 MIV48小時內(nèi)發(fā)生的肺部感染，患者出現(xiàn)粘痰，肺部啰音，并伴發(fā)熱，或白細胞總數(shù)和（ 或 ）嗜酸性粒細胞比例增高，或 X線顯示肺部有 炎性浸潤性病變。 （ 2 ）、病人有原有的肺部感染基礎上施行 MIV治療 48小時以上，肺部又發(fā)生新的病原體感染，并經(jīng)病原學證實。 何謂血管內(nèi)導管相關性感染？ 答：血管內(nèi)導管相關性感染是指：帶有血管內(nèi)導管或撥除導管 48 小時內(nèi)患者出現(xiàn)的靜脈穿刺部位感染（ 局部紅腫或硬塊或有膿液排出 ），或遂道感染（ 沿導管皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性、彌漫性紅斑 ），或血流感染（ 敗血癥或真菌血癥 ）等臨床表現(xiàn)。 如何診斷導管相關血流感染？ 答：帶有血管內(nèi)導管或者撥除血管內(nèi)導管 48小時內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（ ＞ 380C ）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確感染源，實驗室微生物學檢查顯示：從導管血和外周靜脈血，或從導管尖段和外周靜脈血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌，即可診斷導管相關血流感染。 如何診斷輸血相關性感染？ 答：常見輸血相關性感染病原體有肝炎病毒（ 乙、丙、丁、庚型等 ）、艾滋病病毒、巨細胞病毒、瘧原蟲、弓形體等。 診斷輸血相關性感染，必須同時符合下述三種情況： （ 1 ）、患者從輸血到發(fā)病，或從輸血到血液中出現(xiàn)病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。 （ 2 ）、有證據(jù)證 明，受血者受血前從未有過該種病原體感染，免疫學標志物的陰性。 （ 3 ）、有證據(jù)證實供血人員血液存在該感染物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原 DNA或 RNA陽性等。 何謂抗菌藥物相關性腹瀉？ 答：抗菌藥物相關性腹瀉：近期曾應用或正在應用抗菌藥物期間出現(xiàn)的腸道菌群失調(diào)所致腹瀉性腸道疾病，包括由艱難梭菌引起的假膜性腸炎。臨床表現(xiàn)為腹瀉或見斑塊條索狀偽膜，可合 共 58 頁第 8 頁 并發(fā)熱或腹痛。周圍血白細胞可升高，大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)出有意義的優(yōu)勢菌群。纖維結(jié)腸鏡檢查可見腸壁充血、水腫、出血，或見到 2— 20mm灰黃 （ 白 ）色斑塊偽膜。 無癥狀菌尿癥是否屬于醫(yī)院感染？如何診斷