基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求(已修改)
2025-01-27 22:06 本頁面
【正文】 1 《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》解讀 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 20221230 近期，國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》（以下簡稱《要求》），現(xiàn)對有關(guān)要點解讀如下： 一、起草背景 近年來，醫(yī)院感染管理組織體系不斷完善，醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作逐步規(guī)范，但是在部分基層醫(yī)療機構(gòu)還存在薄弱環(huán)節(jié)。為了解、掌握和解決目前存在的突出問題，加強管理的針對性和指導(dǎo)性，醫(yī)政醫(yī)管局在全國組織開展了基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查。在此基礎(chǔ)上，組織專家起草了《 要求》并已廣泛征求意見。 二、制定原則 （一）強調(diào)適用性。本《要求》所指基層醫(yī)療機構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。提出的醫(yī)院感染管理的要求與基層醫(yī)療機構(gòu)的功能任務(wù)、結(jié)構(gòu)布局等相適應(yīng)。 （二）引用現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)。目前基層醫(yī)療機構(gòu)是參照《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)文件開展醫(yī)院感染管理工作?，F(xiàn)有的醫(yī)院感染管理規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)涉及消毒隔離、手衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生防護、 2 抗菌藥臨床使用、醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處理等方面已經(jīng)做出了相關(guān)規(guī)定，因此本《要求》的內(nèi)容是從現(xiàn)有的文件中選取基層醫(yī)療機構(gòu)需要的內(nèi)容。 （ 三）保障基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量安全。本《要求》的管理目標(biāo)是通過執(zhí)行基本標(biāo)準(zhǔn)，以降低醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的風(fēng)險，保證醫(yī)療安全。同時，通過規(guī)范醫(yī)院感染管理的過程，促使基層醫(yī)療機構(gòu)增強依法執(zhí)業(yè)理念，提高服務(wù)水平。 三、主要內(nèi)容 本《要求》分 4 章，共 28 條，重點規(guī)定了以下內(nèi)容： （一）基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理組織建設(shè)和制度制定，人員要求和培訓(xùn)。 （二）醫(yī)院感染預(yù)防與控制基礎(chǔ)措施。醫(yī)院感染管理涉及到醫(yī)院多個部門，是一項平臺性工作。醫(yī)療機構(gòu)各個部門在醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面有一些共性的原則和措施需要遵守。 （三 ）重點部門和重點環(huán)節(jié)的管理。自 2022 年以來，針對醫(yī)院感染管理重點部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的預(yù)防和控制，制定印發(fā)了近 30 個醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)技術(shù)性規(guī)范。依據(jù)已經(jīng)印發(fā)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合全國基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查的情況，對部分重點部門的布局流程、消毒滅菌、流程管理，以及無菌操作、手衛(wèi)生等重點環(huán)節(jié)進行了規(guī)范。 3 （四）附件 13 為衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第 2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 (2022 年版）》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的節(jié)選。 相關(guān)鏈接： 國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求的通知 4 國家衛(wèi)生計生委辦公廳 關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求的通知 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 20221231 國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2022〕 40 號 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生廳局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局 ： 為加強基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀，我委組織制定了《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》（可以從國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站醫(yī)政醫(yī)管局主頁下載）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 國家衛(wèi)生計生委辦公廳 2022 年 12 月 23 日 基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求 為加強基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī) 5 院感染預(yù)防與控制水平，落實《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》 和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，制定本要求。本要求適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)。 一、組織管理 （一）健全醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理體系，實行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過上級衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。 （二）制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告 制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理等。 （三）醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負(fù)責(zé)對全體職員開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。醫(yī)療機構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)、掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識。 二、基礎(chǔ)措施 （一） 布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立， 布局合理，標(biāo)識清楚，通風(fēng)良好。 6 （二）環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。 （ 三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達到如下要求： 、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。 、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。 、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。 、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技 術(shù)規(guī)范》（ WS/T3672022） 有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （四）基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中 心第 2 部分：清 洗消毒及滅菌 技術(shù)操作規(guī)范 》（ ）規(guī)定對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“ ”節(jié)選見附件 1）。沒有設(shè)置消毒供應(yīng)室的基層醫(yī)療機構(gòu)，可以委托經(jīng)地級市以上衛(wèi)生計 7 生行政部門認(rèn)定的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進行清洗、消毒和滅菌。 （五）無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注 明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標(biāo)識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。 （六）從無菌容器中取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。
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