中心醫(yī)院臨床路徑管理辦法(已修改)
2025-02-22 09:25 本頁(yè)面
【正文】 1***醫(yī)院 臨床路徑管理 辦法（ 試行） 為指導(dǎo)開(kāi)展臨床路徑管理工作，規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔 2021〕 99 號(hào)文件的精神， 經(jīng)院辦公會(huì)研究決定， 特制定本管理辦法。 一、臨床路徑組織管理： （一） 成立 臨床路徑管理委員會(huì)： 主任 委員 ： 副主任 委員 ： 委 員： 委員會(huì) 下設(shè)辦公室 ，辦公室 在醫(yī)務(wù)科 ， 具體負(fù)責(zé)臨床路徑管理各項(xiàng)工作。 工作職責(zé) （ 1）制訂本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度； （ 2） 負(fù)責(zé)指導(dǎo)、 檢查、監(jiān)督醫(yī)院臨床路徑運(yùn)行情況； （ 3） 協(xié)調(diào)臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題； （ 4） 確定實(shí)施臨床路徑的病種； （ 5） 審核臨床路徑文本； （ 6） 組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作； （ 7）審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施； （ 8）每個(gè)季度召開(kāi)一次委員會(huì)會(huì)議 ， 討論全院臨床路 2 徑實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題 ， 并提出改進(jìn) 措施 。 （二）成立臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組 組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成 員： 工作職責(zé) （ 1）對(duì)臨床路徑的開(kāi)發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)； （ 2）制訂臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序； （ 3）對(duì)臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng) 價(jià)和分析； （ 4）根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。 （三）成立實(shí)施臨床路徑各科室實(shí)施小組 人員要求 實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任任組長(zhǎng)，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任成員 ， 并設(shè)立臨床路徑管理員，由 副高級(jí)以上技術(shù)職稱(chēng)的醫(yī)師擔(dān)任。 （各科室實(shí)施小組 人員及管理員 名單見(jiàn)附 件 4） 工作職責(zé) （ 1）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理； （ 2）負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會(huì)同藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、影像及財(cái)務(wù)等部門(mén)制訂臨床路徑文本； （ 3）結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建 議； （ 4）參與臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果評(píng)價(jià)與分析，并根 3 據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。 （ 5）臨床路徑管理員 負(fù)責(zé)實(shí)施小組與管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò) 、 牽頭本科室臨床路徑文本的起草工作 、 根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告 等。 二、臨床路徑 制定應(yīng)遵循的 指導(dǎo)原則 （一） 實(shí)施臨床路徑病種 的選擇 （ 1）常見(jiàn)病、多發(fā)病； （ 2）治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過(guò)程
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