b超檢查脾臟培訓(xùn)講義(已修改)
2024-09-04 18:52 本頁(yè)面
【正文】 脾臟 ? 一、脾臟超聲解剖概要。 ? 二、正常脾臟聲像圖。 一 、 脾臟超聲解剖概要 脾臟是人體最大的周?chē)馨推鞴伲挥谧笊细共康母骨粌?nèi)。體表投影是：脾上極在腋中線相當(dāng)于第 9肋骨高度．下極約在左腋前線第 1l肋骨。長(zhǎng)軸與左側(cè)第 l0肋骨平行。脾外形似半圓狀．大小約 12cm 7cm 4cm.重約 300g。 排空儲(chǔ)血后重約 120～ 200g。 由于受脾動(dòng)脈血流量和脾靜脈壓力的影響．個(gè)體差異很大。 二 、 正常脾臟聲像圖 正常脾臟輪廓清晰，表面光整、平滑。脾臟被膜呈強(qiáng)回聲線。脾實(shí)質(zhì)呈均勻的中等回聲．即在相等增益條件時(shí)，脾實(shí)質(zhì)的回聲水平略低于肝臟，比左腎實(shí)質(zhì)略高，在不同的體位檢查時(shí)或增益條件改變時(shí)．脾實(shí)質(zhì)的回聲水平可能有一些變化，如仰臥位檢查時(shí)．正常脾臟可呈中等回聲或稍低回聲．在俯臥位時(shí)，由于聲束被較多地衰減 ,脾實(shí)質(zhì)的回聲可更低。在右側(cè)臥位時(shí)脾臟可呈弱至強(qiáng)回聲。脾實(shí)質(zhì)的回聲水平易變的原因是多方面的．目前仍未被確定。彩色和能量多普勒可以顯示脾血管及其分支走行 (圖 51) 圖 51正常脾臟聲像圖 A． 脾臟能量多普勒血流圖．能量多普勒顯示：脾門(mén)及脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)血流呈樹(shù)枝狀分布； B． 脾臟彩色多普勒血流圖．彩色多普勒顯示，脾門(mén)及脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)、靜脈血流呈紅、藍(lán)色樹(shù)枝狀分布 第六章 腎臟 ? 一 、局部解剖與生理。 ? 二 、腎臟正常超聲圖像。 一 、局部解剖與生理 ? 腎臟解剖 腎臟實(shí)質(zhì)解剖 腎臟屬于實(shí)質(zhì)性器官．位于腹膜后脊柱的兩側(cè)，左右各一．形似蠶豆。腎臟分為上下兩端、內(nèi)外兩緣和前后兩面。上端寬而薄，下端窄而厚。前面較凸 ,朝向前外側(cè) ,后面較平 ,緊貼后腹壁。外緣隆起 ,內(nèi)緣中間呈凹陷狀，是腎臟血管、淋巴管、神經(jīng)和輸尿管出入的部位，稱(chēng)為腎門(mén) (renal hi1um)． 這些出入腎門(mén)的結(jié)構(gòu)總稱(chēng)腎蒂(renalpediculus)。 腎蒂主要結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系由前向后依次為腎靜脈、腎動(dòng)脈及輸尿管，從上向下依次為腎動(dòng)脈、腎靜脈及輸尿管。腎門(mén)向內(nèi)連續(xù)為一較大的腔，稱(chēng)為腎竇 (renalsinus),由腎實(shí)質(zhì)圍成 .腎竇為腎動(dòng)脈及腎靜脈分支、腎小盞、腎大盞，腎盂和脂肪組織充填 (圖 61)． 圖 61 腎臟結(jié)構(gòu)解剖示意圖 腎臟表面自?xún)?nèi)向外有三層被膜包繞：①纖維囊 (fibrous capsule)：為貼附于腎實(shí)廈表面的一層致密結(jié)締組織膜，薄而堅(jiān)韌。②脂肪囊(adipose capsule)： 位于纖維囊的外面，為腎周?chē)闹緦?，腎的邊緣處脂肪較多，并與腎竇的脂肪組織相延續(xù)。腎脂肪囊對(duì)腎臟有彈性墊樣的保護(hù)作用。③腎筋膜 (renal fascia)： 位于脂肪囊的外面，分前后兩層，包繞腎和腎上腺。對(duì)腎臟起固定作用。腎臟除腎筋膜外，腎血管、鄰近器官、腹內(nèi)壓及腹膜均起固定作用。因腎筋膜與膈下筋膜相連．使腎臟可隨呼吸上下稍有移動(dòng)。上述固定因素不健全，則可導(dǎo)致腎下垂或游走腎 (圖 62) 圖 62 腎臟被膜 A縱斷面； B橫斷面 在腎臟的冠狀切面上．腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。腎皮質(zhì) (renal cortex)位于淺層，占 1／ 3．富于血管，肉眼觀察尚可見(jiàn)粉紅色的顆粒，即腎小體。腎髓質(zhì) (renal medulla)位于深部，占 2／ 3，主要由腎小管結(jié)構(gòu)組成，腎髓質(zhì)的管道結(jié)構(gòu)有規(guī)律地組成向皮層呈放射狀的條紋稱(chēng)髓放線 ,向內(nèi)側(cè)集合組成 15～ 20個(gè)錐形體稱(chēng)為腎錐體 (renal pyramids)， 腎錐體的基底朝向皮質(zhì)，尖端飩圓，朝向腎竇，稱(chēng)為腎乳頭 (renal papillae)， 有時(shí) 2～ 3個(gè)腎錐體合成一個(gè)腎乳頭，腎乳頭頂端有許多小孔．稱(chēng)乳頭孔 (papillary foramina)． 是尿液流入腎盞的通道。腎皮質(zhì)包繞腎髓質(zhì)并伸
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