b超檢查脾臟培訓(xùn)講義-文庫吧
2025-07-16 18:52 本頁面
【正文】 入于腎錐體之間，稱為腎柱 (renal columns)同樣，髓放線呈放射狀伸入皮質(zhì)，髓放線之間形成皮質(zhì)迷路，在腎竇內(nèi)有 7～ 8個(gè)呈漏斗狀的腎小盞 (minor renal calices),腎小盞的邊緣附著于腎乳頭基部的周圍，并包繞腎乳頭．以承接由乳頭孔排出的尿液，二三個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞(greater renal calices)， 腎大盞約 2～ 3個(gè)，集合形成一個(gè)前后扁平的漏斗狀的腎盂 (renal pelvis)， 腎盂出腎門后，逐漸變細(xì)形成下行的輸尿管 (圖 63)． 腎臟位于腹膜后間隙內(nèi)．脊柱兩側(cè)，貼于腹后壁。 圖 63 腎臟的體表標(biāo)志 二、腎臟正常超聲圖像 ? 整體輪廓與大小 超聲回聲類型與特點(diǎn) （ 1）腎包膜：腎包膜是包繞在腎皮質(zhì)外層，呈強(qiáng)回聲．表面光滑．連續(xù)降好，實(shí)質(zhì)上就是纖維膜，因?yàn)樗怯芍旅艿慕Y(jié)締組織構(gòu)成，故呈強(qiáng)回聲，而圍繞在腎包膜的外層較腎皮質(zhì)回聲強(qiáng)．比腎包膜回聲低，為腎周圍脂肪 (脂肪囊 )和腎筋膜。它的厚度因人而異，較肥胖者腎周圍脂肪層較厚，甚至 3cm， 而消瘦者可以不明顯。 （ 2）腎皮質(zhì)回聲：腎實(shí)質(zhì)的回聲是包圍在腎竇回聲外圍的腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)回聲較低，因?yàn)樗慕M成成分是腎小球，其內(nèi)充滿血液，其回聲強(qiáng)度低于肝和脾實(shí)質(zhì)回聲。腎皮質(zhì)回聲呈均勻一致。腎髓質(zhì)也稱腎錐體，其形態(tài)近似邊緣圓鈍的三角形或類圓形，圍繞腎竇呈放射狀排列，其腎臟的冠狀切面顯示最為清晰，腎臟腹側(cè)面的顯示較差，其回聲強(qiáng)度較腎皮質(zhì)還低．呈弱回聲。腎皮質(zhì)伸展到各髓質(zhì)之間的柱狀體稱腎柱。腎柱的寬度和長度在聲像圖上因人而異．差別較大。個(gè)別人腎柱肥大常與腎腫瘤相混淆。 (3)腎竇回聲 :位于腎中央部、其形態(tài)不甚規(guī)則的強(qiáng)回聲區(qū)系腎竇回聲。腎竇回聲是由腎盂、腎盞、腎內(nèi)血管及脂肪等組織綜合構(gòu)成的回聲．因此．在過去也稱腎集合系統(tǒng)回聲。固腎竇內(nèi)纖維結(jié)締組織成分較多，其回聲強(qiáng)度明顯高于其它組織的回聲。因此較小的結(jié)石其回聲強(qiáng)度與腎竇回聲相仿，所以不易診斷。由于腎小盞和腎內(nèi)血管向腎竇邊緣伸展和腎柱、腎乳頭的分布，導(dǎo)致了腎竇邊界的不規(guī)則。腎中部的橫切面上，可見腎竇回聲伸入到腎門，這里有腎盂和腎血管等結(jié)構(gòu)出入。 (4)腎血管回聲：腎內(nèi)血管較纖細(xì)不易顯示，但在腎竇內(nèi)的靜脈常常顯示十分清晰。高分辨率的彩色多普勒在二維聲像圖上也能顯示出葉間動(dòng)脈和弓狀動(dòng)脈。應(yīng)用彩色多普勒血流顯示可以清楚地看到呈樹枝狀分布的腎內(nèi)血管。 腎門是腎動(dòng)脈分支和腎靜脈出入的門戶，血管分支變異較大，腎主動(dòng)脈有的在腎門就開始分為幾支．而有的距離腎門較遠(yuǎn)處就分為兩到三支才進(jìn)人腎門，因此腎主動(dòng)脈變異情況復(fù)雜．加之部位深又受腸道氣體干擾、管徑細(xì)以及解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜等因素．故難以測量。但在部分病例顯示血管可以幫助診斷腎動(dòng)脈狹窄及腎靜脈血栓等具有一定的臨床價(jià)值。 上腹部縱向掃查，先顯示腹主動(dòng)脈長軸，可以顯示腹主動(dòng)脈的分支腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈．然后探頭橫切緩緩向下移動(dòng)，可以看到由腹主動(dòng)脈發(fā)出．行走在右腎靜脈之后直至右腎門的右腎主動(dòng)脈。正常右腎主動(dòng)脈內(nèi)徑約為 0． 50． 7cm． 管徑在發(fā)出時(shí)較粗，有明顯的搏動(dòng)感。若縱切下腔靜脈長軸．可見在其后方有呈圓形、有搏動(dòng)的右腎動(dòng)脈橫斷面 (圖 64)。 圖 64 右腎動(dòng)脈橫斷面 （ IVC下腔靜脈．上圖所示右腎動(dòng)脈橫斷面， RA右腎動(dòng)脈） ? 腎結(jié)石 (1)聲像圖特征：腎結(jié)石的典型聲像圖表現(xiàn)為腎內(nèi)顯示點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲，多伴有聲影，有的聲影較弱甚至不伴有聲影?；芈晱?qiáng)度與結(jié)石密度和結(jié)石前方介質(zhì)的性質(zhì)相關(guān)。草酸鈣、磷酸鈣及其它鈣鹽成分的結(jié)石，多數(shù)堅(jiān)硬、光滑、與周圍組織聲阻抗差大，透聲性極差，所以多呈強(qiáng)回聲團(tuán)。聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)回聲的弧形帶或新月形，其后聲影明顯。尿酸、胱氨酸和黃嘌呤結(jié)石較疏松，透聲性較好，呈點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲，
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