中日友好醫(yī)院腎病中心尿路感染病例講稿-文庫(kù)吧
2025-07-08 19:44 本頁(yè)面
【正文】 尿路感染的病理改變 急性膀胱炎： 粘膜充血潮紅，上皮細(xì)胞腫脹，粘膜下充血 、水腫、 WBC浸潤(rùn)、較重者有點(diǎn)、片狀出血、粘膜潰瘍 急性腎盂腎炎： 可侵犯單側(cè)或雙側(cè)腎臟 腎盂腎盞粘膜充血、水腫，表面 膿性分泌物。腎實(shí)質(zhì)小膿腫形成，較大的炎癥病灶治愈后瘢痕形成 尿路感染的臨床表現(xiàn) 急性膀胱炎 ： 突發(fā)膀胱刺激癥狀， WBC尿， 全 身癥狀不明顯 ， 30％ 肉眼血尿 急性腎盂腎炎： 突發(fā)一側(cè)或兩側(cè) 腰痛 ， 30％ 膀 胱刺激癥狀， 全身感染癥狀，白細(xì)胞管型 不典型臨床表現(xiàn) ： 有菌尿而無(wú)任何癥狀，多見(jiàn)于抵抗力較低的老年患者。孕婦有無(wú)癥狀細(xì)菌尿者約占 7%，如不治療， 20%以后會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎 尿路感染的輔助檢查 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 尿常規(guī) ： WBC增多（尿 WBC 5/HPF）， WBC管型 ， RBC增多， 5%肉眼血尿，尿蛋白多為陰性或微量 ? 尿細(xì)菌學(xué)檢查 ： 清潔中段尿， 膀胱穿刺 ? 血常規(guī)： ? 血培養(yǎng)： ? 血肌酐及禁水 12小時(shí)尿滲透壓 尿路感染的檢查 影像學(xué)檢查 ? 泌尿系統(tǒng) B超 ? 腹平片 ? 靜脈腎盂造影 …… 尿路感染急性期不宜做 ? 排尿期膀胱造影 …… 明確是否存在膀胱－輸尿管反流 尿液檢查應(yīng)注意的事項(xiàng) 應(yīng)留取清潔中段尿，女性病人先沖洗 外陰后留尿，并避開(kāi)月經(jīng)期 急性、增殖性腎小球腎炎尿中可有 WBC增多，甚至有 WBC管型 尿細(xì)菌學(xué)檢查注意事項(xiàng) 假陽(yáng)性結(jié)果： ① 污染 ② 室溫下放置 1小時(shí) ③ 實(shí)驗(yàn)技術(shù)錯(cuò)誤 尿細(xì)菌學(xué)檢查注意事項(xiàng) 細(xì)菌學(xué)檢查假陰性結(jié)果： ① 2W內(nèi)應(yīng)用過(guò)抗生素 ②尿液膀胱內(nèi) 6h ③ 消毒藥水混入 ④尿液稀釋 ⑤ 感染灶與尿路不通 ⑥間歇性排菌 ⑦ L型細(xì)菌 ⑧特殊細(xì)菌 尿路感染的診斷及鑒別診斷 ? 尿路感染的診斷 臨床癥狀和體征 +尿常規(guī) +尿培養(yǎng) ① 恥骨上膀胱穿刺 尿培養(yǎng)陽(yáng)性 ②清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù) 105 /ml，無(wú)臨床癥狀連續(xù) 2次尿培養(yǎng)菌
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