【正文】 可行性研究報告。 第四節(jié) 研究結(jié)論 一、樂業(yè)縣幼平中心衛(wèi)生院項目，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，立足實(shí)際情況，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保健難問題，并能在短時間內(nèi)使樂業(yè)縣幼平中心衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施有較大的改善，醫(yī)療水平提高到一個新的高度，更好的為該鄉(xiāng)及周邊地區(qū)的廣大農(nóng)民群眾服務(wù)。 二、本項目建設(shè)符合《 2020 年廣西農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系國債建設(shè)項目 4 實(shí)施方案》的要求。 三、本項目建設(shè)，將使樂業(yè)縣幼平中心衛(wèi)生院具備住院分娩條件，為其創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院、等 級衛(wèi)生院創(chuàng)造了條件，大大提高了幼平中心衛(wèi)生院的服務(wù)水平。 四、樂業(yè)縣是“老、少、邊、山、窮”地區(qū)，是少數(shù)民族聚居地，本項目的建設(shè)能較大改善該鄉(xiāng)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)備和較大提高其醫(yī)療水平，使少數(shù)民族群眾的身體健康有了進(jìn)一步的保障，有利于民族團(tuán)結(jié)和社會穩(wěn)定，體現(xiàn)黨和國家對少數(shù)民族的關(guān)懷，符合黨和國家的民族政策和扶貧政策。 樂業(yè)縣幼平中心衛(wèi)生院項目建設(shè)結(jié)束后，樂業(yè)縣幼平鄉(xiāng)的基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平將得到較大的改善，醫(yī)院診療服務(wù)功能達(dá)到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，基本滿足幼平鄉(xiāng)轄區(qū) 2 萬多居民的醫(yī)療、保健、計劃生育等的需求，促進(jìn)幼平 鄉(xiāng)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)、精神文明建設(shè)、衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)等各項事業(yè)的健康發(fā)展，保健幼平鄉(xiāng)各族人民健康致富奔小康。 綜上所述，樂業(yè)縣幼平中心衛(wèi)生院項目具有良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益， 項目建設(shè)是十分必要的，也是非常強(qiáng)迫的，同時項目在經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、運(yùn)營等各方面都是合理可行的。 第五節(jié) 建議 一、科學(xué)、嚴(yán)格的組織管理是項目得以順利實(shí)施的根本保證。建議項目主管部門 —— 樂業(yè)縣衛(wèi)生局進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)工作，及時檢查、發(fā)現(xiàn)、解決項目建設(shè)過程中存在的問題，使項目建設(shè)從組織管理上得到加強(qiáng)和保證。 5 二、根據(jù)項目建設(shè)程序，建議由樂業(yè)縣 發(fā)展和改革局負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)項目招投標(biāo)工作，監(jiān)督項目的實(shí)施，定期檢查建設(shè)進(jìn)度統(tǒng)計報表。 三、本項目要嚴(yán)格執(zhí)行“法人責(zé)任制、招投標(biāo)制、工程監(jiān)理制、合同管理制”，明確樂業(yè)縣衛(wèi)生局局長為本工程法人代表，對工程質(zhì)量總負(fù)責(zé)。幼平中心衛(wèi)生院作為該項目業(yè)主單位，應(yīng)具備負(fù)責(zé)項目的實(shí)施，監(jiān)督施工的進(jìn)度，保證工程施工和安全，定期如實(shí)上報工程進(jìn)度統(tǒng)計報表，主動接受審計部門的審計和監(jiān)督。 四、工程項目的招投標(biāo)、必須嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國指標(biāo)投標(biāo)法》和《廣西壯族自治區(qū)實(shí)施（中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法）辦法》等有關(guān)規(guī)定。建議項目會同全縣 其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建議項目以捆綁形式統(tǒng)一進(jìn)行招投樂業(yè)縣監(jiān)察部門對項目的招標(biāo)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督工作。 五、建設(shè)項目的設(shè)計、施工和監(jiān)理單位的選定依法進(jìn)行招標(biāo)、擇優(yōu)選定合理的最低價段標(biāo)單位為中標(biāo)單位，而且中標(biāo)單位所報價必須低于自治區(qū)發(fā)改委下達(dá)的投資計劃數(shù)額。 六、本項目資金為包干項目、即包干使用，超支不補(bǔ)。如在建設(shè)過程中確實(shí)由于其他原因造成超出概算，建議資金不足部分由項目所在地自行籌措解決。 七、建議樂業(yè)縣衛(wèi)生局按照《財政部國有建設(shè)單位會計制度》（財會字（ 1995） 45 號）的規(guī)定，建立會計核算制度，并按照《財政部關(guān)于印發(fā) 基本建設(shè)財務(wù)管理規(guī)定的通知》（財建（ 2020） 394 號）的開支標(biāo)準(zhǔn)和范圍，嚴(yán)格控制各項費(fèi)用的支出：嚴(yán)禁挪用、擠占或用本工程款償還拖欠的其他工程款。 6 第二章 項目提出的背景和建設(shè)的必要性 第一節(jié) 項目提出的背景 一、自然地理 樂業(yè)縣位于廣西西北部，北緯 24033/ — 25006/東經(jīng) 106008/— 106051/之間，西北部與貴州接壤，地處黔桂兩者三市（州） 7 縣的結(jié)合部。縣城距百色市 168 公路，距首府南寧 428 公路，距貴陽市 330 公路。樂業(yè)是會聚“老少邊山窮庫”六大特色的國家級貧困縣。 全縣地處云 貴高原邊緣、山高谷深、山嶺連綿，喀什特峰林密布，天坑群發(fā)育、地下暗河普遍。東、南、中布為青龍山。西南部的高大坪，海拔 1982 米，為全縣最高峰。屬中亞熱帶季風(fēng)氣候，夏涼冬暖，光照充足，雨量雨量充沛，無霜期，長年平均溫度為 ℃ ,極端最高溫 ℃，最低溫度 176。 C, 年平均降水量約為 1363 毫米，年無霜期 314 天。境內(nèi)河流主要有紅河、布柳河、甲里河、百朗河、屬西江水系，有小型水庫 15 座。 二、社會經(jīng)濟(jì) 樂業(yè)縣轄區(qū) 4 鎮(zhèn) 4 鄉(xiāng)，有 88 個村民委（社區(qū)）， 1084 個村民小組，總面積 2617 平方公里，總?cè)丝?16 萬，居住著壯、漢、瑤、苗、布依等多個民族。 主要農(nóng)產(chǎn)品和土特產(chǎn)品有大米、玉米、香菇、云耳、核桃、板栗、八角、桐油、刺梨、甜竹筍、魔芋、苦丁茶等：糧食年產(chǎn)量 萬噸，工業(yè)有建材、釀酒、食品加工，主要工業(yè)產(chǎn)品有水泥、刺梨汁、刺梨酒。 大石圍天坑位于樂業(yè)縣同樂鎮(zhèn)刷把村北邊，距縣城 23 公路，屬紅水河南端的干熱河谷地帶，是整個“天坑”溶洞群中的最有代表性，也是 7 最有名的景點(diǎn)之一，有“天然絕壁地宮”之美稱。大石圍天坑地下原始森林面積 萬平方米。垂直深度 613 米，東西長 600 米，南北寬 420米。容積約 億立方米 ，其地下森林面積居世界第一，深度位居世界的第二，容積位世界第三。原始森林底部地下溶洞高 50— 200 米，寬70150 米，洞中有兩條寬 713 米的地下暗河，是廣西目前河流量最大、流程最遠(yuǎn)的地下暗河之一。兩條暗河中，一條冷，一條暖，冷暖兩條河流長約 30 公里，被稱為鴛鴦暗河。河里有許多的地下水生生物，最具特色的是通體透明的盲魚，河岸兩旁有金黃的沙灘和五彩的奇石及巨大的化學(xué)沉積物。大石圍天坑底部暗河下游 6 公里處，有一條寬 3050 米，高約 100 米的瀑布，被專家稱為地下第一型瀑布。 2020 年 9 月，新疆達(dá)瓦孜第六代專人 阿迪力成功徒步跨越大石圍天坑，更為其增添無窮的人文魅力。 在全世界 13 個超大型天坑中，分部在樂業(yè)的就有 7 個，因此樂業(yè)縣被稱為“全世界天坑之都”、“全世界天坑博物館”。目前已正式批準(zhǔn)為“ 國際巖溶與洞穴探險科考基地”、“國家森林公園”、國家地質(zhì)公園“和”中國青少年科學(xué)考察探險基地“。樂業(yè)縣還擁有世界上最雄偉最壯觀的水上天然石拱橋 —— 布柳河仙人橋、百朗巖溶森林大峽谷、馬莊九龍山巨型天然佛像、豐富的溶洞奇觀、可供探險科考的龐大的地下暗河系統(tǒng)。五臺山原始映山紅以及馬莊母里屯亞母系民俗文化、把吉古老造紙術(shù)、火賣生態(tài)文 化村、布柳河壯族風(fēng)情、高山漢族唱燈藝術(shù)等豐富多彩的民族文化風(fēng)情和人文景觀。同時，樂業(yè)還是革命老區(qū)，擁有保存完好的紅七、紅八軍勝利會師的軍部舊址，是全國 100 個“紅色旅游經(jīng)典景區(qū)”之一。廣西壯族自治區(qū)黨委、政府已把樂業(yè)大石圍天坑群作為繼桂林山水、北海銀灘之后的廣西旅游業(yè)發(fā)展新的一級來規(guī)劃和開發(fā)，是廣西旅 8 游發(fā)展“十一五“計劃中的重點(diǎn)項目和開發(fā)的重點(diǎn)景區(qū)，樂業(yè)旅游業(yè)具有廣闊而美好的發(fā)展前景。 三、樂業(yè)縣衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀 樂業(yè)縣位于廣西西北部，地處云貴高原東南，東與天峨、風(fēng)山兩縣毗 鄰，南依凌云縣，西 與田林縣接壤，北與貴州省的望漠、冊亨、羅甸三縣隔紅河水相望，是百色至貴州省省府貴陽的中間站?？h城距首付南寧 470km，距南昆鐵路田林站 110km，距國家重點(diǎn)工程龍灘電站 100km。境內(nèi)是以中山地貌為主，山地占 90％以上，縣城所在地海拔 970m，是廣西海拔最高的山城?？h城年平均氣溫 。年降雨量 1500mm 左右，有“小東北”之稱。 全縣轄 4 鎮(zhèn) 4 鄉(xiāng) ,88 個才寸民委 (社區(qū) )1084 個村民小組， 2020 年底全總?cè)丝?15． 9 萬，其中農(nóng)業(yè)人口 萬人，居住著壯、漢、瑤、苗等11 個民族。境內(nèi)有 2 個國有林 場 (即區(qū)直雅長林場和縣直同樂林場 )。全縣總面積為 2617km2，其中石山區(qū)占 40％，土山區(qū)占 60％。耕地總面積 萬畝，其中水田 萬畝。農(nóng)民人均耕地 畝。 2020 年人均純收入 980 元，人均有糧 298kg。 樂業(yè)建縣 40 多年來，在黨中央和上級黨委政府關(guān)懷幫助下，樂業(yè)縣面貌發(fā)生了很大變化，特別是改革開放 20 年來，經(jīng)濟(jì)得到較快發(fā)展，通過開展扶貧攻堅，實(shí)現(xiàn)了村村通電、通公路、通廣播電視、通電話，豐富了人民群眾的精字申生活和物質(zhì)生活，交通狀況、人畜飲水、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到了改善，人民生活水 平進(jìn) — 步提高。但由于自然條件差，交通落后，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，工業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)還未形成財政支柱，國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，且與發(fā)達(dá)地區(qū)距離越拉越遠(yuǎn)，農(nóng)民人均純收入及人均財政收入全區(qū)排列最后，是國家 28 個貧困縣之一。大部分農(nóng)民生活水平還相 9 當(dāng)?shù)?，部分農(nóng)民沒有擺脫貧困落后狀況，農(nóng)民因病致貧，因病返貧時有發(fā)生，至今尚有相當(dāng)部分農(nóng)民生活在溫飽線的邊緣。 2020 年末，全縣共有 15 個醫(yī)療衛(wèi)生單位，其中縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 5個， 8 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院 10 個（中心衛(wèi)生院 3 個，普通衛(wèi)生院 7 個）。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)共設(shè)總編制人數(shù) 363 人，在崗醫(yī)務(wù)人員 470 人，實(shí)有在編人員 363 人，各單位有自聃人員 110 人。全縣目前共有衛(wèi)生技術(shù)人員 366人，平均每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員 人。有衛(wèi)病床 263 張，平均每千人口擁有病床 張。衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu) :大學(xué)本科 43 人，占%。大專 180 人，占 %。中專 143 人占 %；晉升為副主任醫(yī)師的 6人，取得中級技術(shù)職稱的 188人，平均每千人口有衛(wèi)生技術(shù)人員 人。職稱結(jié)構(gòu) :副高級職稱 5 人，占 %。中級職稱 104 人，占 %。初級職稱 257 人，占 %。全縣 88 個行政村（社區(qū)）共 有鄉(xiāng)村醫(yī)生152 人。 四、 幼平 鄉(xiāng)衛(wèi)生院基本情況及存在的問題 幼平鄉(xiāng)衛(wèi)生院基本情況 幼平鄉(xiāng)位于樂業(yè)縣城的西北面，始建于 1956 年，總面積 平方公里 ,現(xiàn)轄 11 個行政村， 134 個村民小組， 184 個自然屯，全鄉(xiāng)總?cè)丝?6372 人 。幼平衛(wèi)生院距離縣城 30 公里 ,最遠(yuǎn)的村離衛(wèi)生 40 公里 ,轄幼平、邏西、花坪 3 個鄉(xiāng)鎮(zhèn) 29 個行政村， 16000 多人口，覆蓋面積 597 平方公里，并與貴州接壤。人民群眾生活條件和衛(wèi)生環(huán)境均比較落后。 幼平中心衛(wèi)生院現(xiàn)有衛(wèi)生用房 600 平方米，用做門診，藥房、注射室、觀察室，值班室 、防保辦公室、院務(wù)辦公室、 B 超室、化驗(yàn)室、貯存室等，無留醫(yī)住院部，現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，給人民群眾看病就醫(yī)和職工生活帶來極大不便?，F(xiàn)有職工 24 人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員 22 人（中 10 級職稱 6 人，初級職稱 16 人，本科 2 人，大專 17 人，中專 3 人）。 幼平中心衛(wèi)生院存在的問題 （ 1） 幼平鄉(xiāng)轄 11 個行政村， 134 個村民小組， 184 個自然屯，幼平鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源輻周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村屯共 4 萬多人口 ,覆蓋面積 597 平方公里。幼平中心衛(wèi)生院現(xiàn)有職工 24 人，現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房 600 平方米，基本為預(yù)制板房，很多已經(jīng)使用很多年，不滿足 現(xiàn)在的使用要求。為改變幼平中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房不足的狀況，使其達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，滿足區(qū)域內(nèi)廣大農(nóng)民群眾的初級衛(wèi)生保健服務(wù)需求，為我區(qū)建立起適應(yīng)社會主義新農(nóng)村要求的農(nóng)村衛(wèi)生生服務(wù)體系奠定基礎(chǔ)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求和該鄉(xiāng)衛(wèi)生院的實(shí)際情況，幼平中心衛(wèi)生院內(nèi)容及規(guī)模為：新建一棟業(yè)務(wù)綜合 ,總建筑面積為 717m2。 幼平中心衛(wèi)生院長期以來業(yè)務(wù)用房不足，衛(wèi)生用房 1100平方米，由于業(yè)務(wù)用房不足，院內(nèi)科室設(shè)置擁有，無住院留醫(yī)部。衛(wèi)生院年診療量近 3 萬人次，需住院留醫(yī)達(dá) 500 多人次，現(xiàn)有的業(yè)務(wù)用房已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，給人民群眾看病，就醫(yī)及職工作生 活帶來極到大的不便；隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展和降消項目的實(shí)施，住院留醫(yī)的患者和住院分娩的孕產(chǎn)婦在逐漸增加，嚴(yán)重制約了廣大農(nóng)民的正常就醫(yī)，影響全鎮(zhèn)人民群眾健康水平，這與十七大提出的“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共，衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的要求，尚有很大的差距。 （ 2）、由于長期以來各幼平鄉(xiāng)衛(wèi)生院的建設(shè)沒有科學(xué)的規(guī)劃和統(tǒng) —的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)模與需求、功能和使用、裝備與技術(shù)等已不能適應(yīng)市場 11 經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，由于專業(yè)技術(shù)力量薄弱，設(shè)備 不全，房屋簡陋，與經(jīng)濟(jì)建設(shè)快速發(fā)展比較，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已明顯滯后。目前農(nóng)民群眾看病是小病找私人診所或去村衛(wèi)生所，大病重病去大醫(yī)院。因此可以說，鄉(xiāng)衛(wèi)生院是在夾縫中求生，更淡不上自我發(fā)展，甚至有可能會逐步喪失提供常見病醫(yī)療服務(wù)的主陣地作用以及保障農(nóng)民的生命安全和身體健康作用。若任其發(fā)展不久的將來，鄉(xiāng)衛(wèi)生院將會面臨關(guān)門的危險，這與實(shí)現(xiàn)各項社會事業(yè)和諧發(fā)展的目標(biāo)相違背。目前，困撓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的主要原因是醫(yī)療業(yè)務(wù)用房破舊而且嚴(yán)重不足，技術(shù)力量薄弱，醫(yī)療設(shè)備缺乏，為患者營造不了良好的就醫(yī)環(huán)境。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形同虛設(shè)，不能為 農(nóng)民患者提供相應(yīng)衛(wèi)生醫(yī)療保健服務(wù)，農(nóng)民群眾看病難、治療難的現(xiàn)象比較突出，農(nóng)民群眾因病返貧、因病致貧的現(xiàn)象比較普遍。 （ 3）、幼平鄉(xiāng)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)投入不足，自我補(bǔ)償能力差。由于縣財政收入的特殊情況，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)投入一直以來都是以差額補(bǔ)助的補(bǔ)償方式給予，多年來基本上是維持著增人不增資的形式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的各項政策性補(bǔ)貼都是從衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入所產(chǎn)生的有限利潤中支出，加上近年來，工資制度改革后職工工資大幅度調(diào)資，各種補(bǔ)貼、費(fèi)用如水、電、業(yè)務(wù)外支出等不斷增長，衛(wèi)生隊伍