口腔內(nèi)科疾病病歷書寫例文-文庫吧
2024-12-03 22:41 本頁面
【正文】 及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，現(xiàn)要求診治。， 既往史：患者否認重大疾病史(無高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史) 檢查：下切牙頸部牙石1度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度3mm，輕探出血，無附著喪失?！ ≡\斷：下切牙邊緣性齦炎?！ ¤b別診斷：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收。2，血液病，應與全身性疾病鑒別如白血病，血小板減少性紫癜等。3，壞死性齦炎，雖以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的***臭味。4，愛滋病相關的齦炎。 治療計劃：1，去除病因，潔治術。2，藥物治療，雙氧水沖洗，上碘甘油。3，維護治療，掌握正確刷牙的方法，定期潔治，保持口腔衛(wèi)生?！ ∩铨x 主訴：患者右下牙進食物常有嵌塞痛一周?！ ‖F(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)齲洞有數(shù)月，近一周來進食物常有嵌塞痛有一周要求診治?！ 〖韧罚夯颊叻裾J有牙痛史和其他不良疾患?！ z查：右下6牙合面較大齲洞，有大量腐質(zhì)，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質(zhì)地松軟，探診有輕度酸痛，達牙本質(zhì)深層，叩診(—)，冷熱診反映同對照牙。但如刺激進入齲洞時有明顯酸痛感刺激去除后疼痛立即消失?！ ¤b別診斷： 主要依據(jù)牙髓活力測試反映,可復性牙髓炎遇到溫度刺激會出現(xiàn)短暫的一過性疼痛，刺激去除疼痛持續(xù)片刻即消失。而深齲只要刺激不進入齲洞就不會出現(xiàn)激發(fā)痛?！ ?自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晚期有叩診不適，機械去腐反應遲鈍，牙髓活力測試遲鈍。而深齲無叩診不適，無自發(fā)痛，牙髓活力正常。去凈腐質(zhì)時極其敏感?！ ≈委熡媱潱撼Ｒ?guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底(常規(guī)三層墊底)，永久充填?！ ÷愿饽夷[ 主訴：患者右
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