口腔內(nèi)科疾病病歷書(shū)寫(xiě)例文(專(zhuān)業(yè)版)
【正文】 檢查：左側(cè)面部稍腫，頜下淋巴結(jié)有壓痛， 張口輕度受限，左下8 牙周牙齦紅腫，探診易出血，可探到阻生的左下 8 ，有膿液溢出。上頜牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。 (2)，X線片顯示：根尖周透影區(qū)為圓形，邊界較清楚。 ，邊界不清?！ z查：右下6牙合面較大齲洞，有大量腐質(zhì)，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質(zhì)地松軟，探診有輕度酸痛，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩診(—)，冷熱診反映同對(duì)照牙?！ ?. 癥狀消退后行根管治療術(shù)，然后永久充填?！ ≡\斷：右下1 2左下1 2成人牙周炎(慢性牙周炎) 鑒別診斷：牙齦炎 牙齦炎有牙齦炎癥，無(wú)牙周袋形成，無(wú)牙槽骨吸收，無(wú)牙齒松動(dòng)等典型牙周炎臨床表現(xiàn)?！ ≈委熡?jì)劃：進(jìn)行徹底的潔治，刮治局部刺激物，雙氧水沖洗，上碘甘油?！ ５绱碳みM(jìn)入齲洞時(shí)有明顯酸痛感刺激去除后疼痛立即消失?！ ≈委熡?jì)劃：常規(guī)開(kāi)髓，拔 髓、無(wú)痛、根管治療、充填?！ ?， 與根尖囊腫鑒別： (1) X線片顯示：根尖周圓形透影區(qū)周?chē)灰粓A滑清晰的骨白線包繞。 診斷：上頜牙列缺失 治療計(jì)劃：上頜半口活動(dòng)修復(fù)。X檢查：左下8 近中低位阻生，融合根，左下7 遠(yuǎn)中鄰面未見(jiàn)齲壞?！ 〖韧罚河醒捞弁词罚裾J(rèn)重大疾患史?！ z查：下頜牙個(gè)別牙已缺失，其余輕度松動(dòng)，牙根暴露?！ ≡\斷：右上4慢性根尖膿腫(有瘺型) 鑒別診斷： 1， 與右上5慢性根尖周炎鑒別： 診斷絲片顯示：瘺管并非來(lái)自右上5 2， 與慢性根尖肉芽腫鑒別： (1)，牙齦無(wú)瘺管。牙體有疾患，牙髓壞死，有瘺管。 既往史：患者否認(rèn)有牙痛史和其他不良疾患?！ ≈委熡?jì)劃：，局麻下切開(kāi)排膿，緩解
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