20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)后胃癱綜合征-文庫吧
2024-11-19 04:49 本頁面
【正文】 ，共四十三 頁 。病因病因 (b236。ngyīn)pathogeny第七 頁 ，共四十三 頁 。1. 手術(shù)手術(shù) (shǒush249。)因素因素n 胃的完整性破壞，殘胃和遠端空腸的正常運胃的完整性破壞，殘胃和遠端空腸的正常運動功能受到影響，導(dǎo)致胃蠕動節(jié)律動功能受到影響，導(dǎo)致胃蠕動節(jié)律 (ji233。lǜ)失常，失常，產(chǎn)生逆行蠕動波，減弱了殘胃的收縮。產(chǎn)生逆行蠕動波，減弱了殘胃的收縮。n 空腸麻痹或痙攣使食糜傳遞阻力增加，干擾空腸麻痹或痙攣使食糜傳遞阻力增加，干擾了殘胃及小腸內(nèi)容的排空。了殘胃及小腸內(nèi)容的排空。第八 頁 ，共四十三 頁 。2. 神經(jīng)神經(jīng) (sh233。njīng)內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素n 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮n 迷走神經(jīng)損傷迷走神經(jīng)損傷n 膽汁返流造成胃酸膽汁返流造成胃酸 (w232。i suān)、胃腸道激素、胃腸道激素、消化酶分泌異常與粘膜損傷、消化酶分泌異常與粘膜損傷第九 頁 ，共四十三 頁 。3. 胃電生理胃電生理 (shēnglǐ)改變改變n 缺乏周期性消化缺乏周期性消化 (xiāohu224。)間期運動復(fù)合波間期運動復(fù)合波ⅢⅢ 相波活動相波活動n 胃電起搏點胃電起搏點第十 頁 ，共四十三 頁 。4. 基礎(chǔ)基礎(chǔ) (jīchǔ)疾病疾病n 術(shù)前營養(yǎng)不良術(shù)前營養(yǎng)不良n 術(shù)前胃流出道梗阻術(shù)前胃流出道梗阻 (gěngzǔ)n 糖尿病糖尿病第十一 頁 ，共四十三 頁 。5. 重建重建 (zh242。nɡ ji224。n)方式方式n BⅡ BⅠn 端側(cè)吻合端側(cè)吻合 (wěnh233。) 端端吻端端吻合合第十二 頁 ，共四十三 頁 。6. 其它其它 (q237。tā)n 心理因素：恐懼、焦慮心理因素：恐懼、焦慮n 腹腔腹腔 (f249。qiāng)感染感染n 殘胃炎殘胃炎第十三 頁 ，共四十三 頁 。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) clinical manifestationn 持續(xù)性上腹飽脹、噯氣、反酸、嘔吐持續(xù)性上腹飽脹、噯氣、反酸、嘔吐n 胃腸減壓抽出大量胃腸減壓抽出大量 (d224。li224。ng)胃液胃液n 上腹脹滿、壓痛、振水音上腹脹滿、壓痛、振水音第十四 頁 ，共四十三 頁 。n 病人多于術(shù)后數(shù)日內(nèi)停止 病人多于術(shù)后數(shù)日內(nèi)停止 (t237。ngzhǐ)胃腸減壓、胃腸減壓、進食流質(zhì)或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后出進食流質(zhì)或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹飽脹不適、現(xiàn)上腹飽脹不適、 惡心惡心 、 嘔吐嘔吐 及頑固性呃逆及頑固性呃逆等等 癥狀癥狀 ，一般，一般 疼痛疼痛 不明顯，食后吐出大量胃內(nèi)不明顯，食后吐出大量胃內(nèi)容物，可含有或不含有容物，可含有或不含有 膽汁膽汁 ，吐后癥狀暫時，吐后癥狀暫時緩解緩解 ，胃腸減壓抽出大量液體，每日，胃腸減壓抽出大量液體，每日 10003000ml。第十五 頁 ，共四十三 頁 。n 胃癱胃癱 發(fā)生時，小腸及結(jié)腸動力功能一般不受影發(fā)生時，小腸及結(jié)腸動力功能一般不受影響，故患者可正常響，故患者可正常 肛門肛門 排氣、排便，體檢發(fā)排氣、排便，體檢發(fā)現(xiàn)胃振水音?，F(xiàn)胃振水音。 胃鏡胃鏡 檢查及胃腸道碘油造影可檢查及胃腸道碘油造影可排除流出道機械性梗阻，核素標(biāo)記排除流出道機械性梗阻，核素標(biāo)記 (biāoj236。)液體胃液體胃排空試驗提示胃排空延遲。排空試驗提示胃排空延遲。第十六 頁 ，共四十三 頁 。n 該患者胃癌該患者胃癌 (w232。i 225。i)術(shù)后術(shù)后 24天，進食后嘔吐天，進食后嘔吐 6天天 。n 6天前患者大量進食后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為天前患者大量進食后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴腹脹，無腹瀉、腹痛，無嘔胃內(nèi)容物，伴腹脹，無腹瀉、腹痛，無嘔血、黑便。留置胃管持續(xù)胃腸減壓，不斷血、黑便。留置胃管持續(xù)胃腸減壓，不斷引流出綠色液。引流出綠色液。第十七 頁 ，共四十三 頁 。n 水溶性碘劑水溶性碘劑 (38%泛影葡胺 )上消化道造影示：上消化道造影示：胃及殘胃飽滿、充滿液體；胃無力；蠕動波減胃及殘胃飽滿、充滿液體；胃無力；蠕動波減弱或消失；胃腸吻合口不暢或有細條狀造影劑弱或消失；胃腸吻合口不暢或有細條狀造影劑溢入空腸，排空困難。溢入空腸，排空困難。n 胃鏡示：胃黏膜充血、水腫，吻合口或幽門胃鏡示：胃黏膜充血、水腫，吻合口或幽門(yōum233。n)慢性水腫、充血、炎癥，胃蠕動減弱，胃慢性水腫、充血、炎癥，胃蠕動減弱，胃鏡可通過吻合口或幽門鏡可通過吻合口或幽門
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