20xx年醫(yī)學(xué)專題—泌尿男生殖系統(tǒng)感染-文庫(kù)吧
2024-11-19 04:42 本頁(yè)面
【正文】 取中段 (zhōnɡ du224。n)尿或?qū)颉?．細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)： ＞ 105 /ml為感染 ＜ 104 /ml為污染 革蘭陽(yáng)性球菌濃度 ≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度 ≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染 3 . 治療原則： 包括全身支持治療、抗菌治療、對(duì)癥治療以及原發(fā)病灶和并發(fā)癥的治療。 第十二 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。第二節(jié)第二節(jié) 上尿路感染上尿路感染第十三 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。一一 . 急性急性 (j237。x236。ng)腎盂腎炎腎盂腎炎l 是 腎實(shí)質(zhì) 和 腎盂 的急性感染；l 女性 發(fā)病率高，在兒童期、新婚期和妊娠期尤易發(fā)生。l 致病菌多從尿道進(jìn)入，造成 上行 (sh224。ngx237。ng)感染 或可由血行感染。l 尿路梗阻，膀胱輸尿管返流及尿滯留常導(dǎo)致 繼發(fā)性腎盂腎炎 。l 常見(jiàn)的致病菌為 革蘭陰性桿菌 。第十四 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。病 理l 腎腫脹及水腫，表面色澤暗淡，切面觀腎皮質(zhì)與髓質(zhì)的界限不明，可見(jiàn)多數(shù)小膿灶；l 腎盂腎盞粘膜充血水腫，表面有潰瘍。l 顯微鏡中可見(jiàn)白細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有出血點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)，小管上皮壞死，腎小球則很少有變化?；撛钣蠒r(shí)，可形成微小的纖維化瘢痕，吸收 (xīshōu)后無(wú)損于腎功能。嚴(yán)重而廣泛者，可使部分腎組織喪失功能。l 若致病菌及誘因未徹底去除，即可轉(zhuǎn)變成慢性腎盂腎炎 。第十五 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。臨床表現(xiàn) l 發(fā)熱 來(lái)勢(shì)急劇，體溫可升高至 39℃ 以上，伴有發(fā)冷、畏寒、筋骨酸痛、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振。熱型類似敗血癥，持續(xù) 1周后可以消退，2周后逐漸恢復(fù)。l 腰痛 起病時(shí)常有腎實(shí)質(zhì)水腫、腫脹壓迫腎包膜所引起的一側(cè)或二側(cè)腰痛。腎區(qū)壓痛、肋脊角叩痛均明顯。l 膀胱刺激癥狀 上行 (sh224。ngx237。ng)性感染引起的急性腎盂腎炎開(kāi)始即有尿頻、尿急、尿痛、血尿。血行性感染時(shí)常由高熱開(kāi)始，而尿路刺激癥狀有時(shí)不明顯。第十六 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。診 斷l(xiāng) 有典型的臨床表現(xiàn)l 化驗(yàn) (hu224。y224。n)l 尿液檢查有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌和蛋白；l 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性白細(xì)胞上升；l 與下尿路感染鑒別： 下尿路感染以 膀胱刺激癥狀 為主，并有下腹部疼痛及恥骨上壓痛，而很少有發(fā)熱寒顫等全身癥狀。第十七 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。治 療l 全身治療 臥床休息，輸液，維持每日尿量達(dá) 1500ml以上 (yǐsh224。ng)，有利于炎性物質(zhì)的排出。l 抗菌藥物治療 3～ 5日為一療程，治療應(yīng)維持足夠的時(shí)間，當(dāng)癥狀消退，尿液培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后，應(yīng)用一定時(shí)期的維持量以防止復(fù)發(fā)。l 對(duì)癥治療 應(yīng)用堿性藥物降低酸性尿液對(duì)膀胱的刺激?？捎?泌尿靈 以解除膀胱痙攣和刺激癥狀。 第十八 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。 二、腎積膿二、腎積膿 腎實(shí)質(zhì)感染引起廣泛化膿性破壞，或尿路梗阻后腎盂腎盞積水 (jī shuǐ)感染化膿成為一個(gè)含膿液的囊腔稱為 腎積膿 ?？梢詮姆翘禺愋阅I盂腎炎感染和特異性腎結(jié)核感染發(fā)展而形成。 第十九 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。腎積膿l 臨床表現(xiàn) 全身感染癥狀，腰部出現(xiàn)腫塊和疼痛。如無(wú)梗阻，膿液從上尿路排入膀胱產(chǎn)生 (chǎnshēng)膀胱炎癥狀。 膀胱鏡檢可見(jiàn)患側(cè)輸尿管口噴膿尿 。l IVP提示腎功能減退或消失。l 手術(shù)治療： 如膿腎周?chē)尺B較緊，在糾正全身情況的同時(shí)可先行膿腎造瘺。如腎功能已喪失，而對(duì)側(cè)腎正?？勺鞑∧I切除術(shù)。第二十 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) 。三、腎周?chē)?(zhōuw233。i)炎 腎周?chē)锥嘤赡I癰，腎表面膿腫直接感染所致。要點(diǎn)：l 發(fā)病 (fā b236。ng)后體溫升高。腰部劇烈疼痛和肌痙攣，局部有明顯壓痛，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞上升。l 腎周?chē)妆旧聿灰鹉虻淖兓?，尿?nèi)常無(wú)膿細(xì)胞。l 腎周?chē)撃[可沿腰大肌向下擴(kuò)展，刺激腰大肌使髖關(guān)節(jié)屈曲不能伸展。第二十一 頁(yè) ，共五十五 頁(yè) ?！ ∧I周?chē)?(zhōuw233。i)炎l 胸透可見(jiàn)同側(cè)隔肌抬高 (t225。i ɡāo)，且活動(dòng)受限。 X線平片可見(jiàn)脊柱向病側(cè)彎曲、腰大肌陰影消失。l 超聲波檢查腎影增大，示有低回聲區(qū)； MRI及 CT可明
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