20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊髓炎-文庫吧
2024-11-18 23:15 本頁面
【正文】 橫貫性脊髓炎性病變，又稱急性橫貫性脊髓炎。以病損平面以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺障礙和尿便障礙為特征。 ◆由于(y243。uy)在脊髓的病變?yōu)闄M貫性，故稱為橫貫性脊髓炎（Transverse myelitis ）。,第十七頁，共五十九頁。,急性(j237。x236。ng)脊髓炎 Acute Myelitis,急性脊髓炎 概念 發(fā)病原因 病理改變 臨床癥狀 輔助檢查 診斷和鑒別診斷 治療(zh236。li225。o)和護(hù)理 病程與預(yù)后,第十八頁，共五十九頁。,發(fā)病(fā b236。ng)原因,◆病因不清，40%病例與病前病毒感染史或疫苗接種史有關(guān)（流感，麻疹，水痘，風(fēng)疹，流行性腮腺炎及EB病毒，巨細(xì)胞病毒，支原體）。 ◆過勞，外傷，受寒常為誘因。 ◆1～4周有上呼吸道(sh224。nghūxīd224。o)感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀，但CSF未檢出抗體，脊髓和CSF未分離出病毒，可能和病毒感染后變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，并非病毒直接感染所致。并非直接感染所致，故為非感染性炎癥性脊髓炎。,第十九頁，共五十九頁。,急性(j237。x236。ng)脊髓炎 Acute Myelitis,急性脊髓炎 概念 發(fā)病原因 病理改變 臨床癥狀 輔助檢查(jiǎnch225。) 診斷和鑒別診斷 治療和護(hù)理 病程與預(yù)后,第二十頁，共五十九頁。,病理(b236。nglǐ)改變,◆病變累及(lěij237。)脊髓各節(jié)段， 主要以胸髓，其次頸髓、腰髓；,◆胸髓多見：胸髓較長，受損機(jī)會(huì)(jī hu236。)較多，相鄰的兩條根動(dòng)脈分布區(qū)交界處－T4 L1 ◆其次：頸段、腰段,第二十一頁，共五十九頁。,病理(b236。nglǐ)改變,急性期： ◆大體表現(xiàn)：脊髓腫脹、軟脊膜充血或有炎性滲出物；切面見質(zhì)地變軟，灰白質(zhì)界限不清，有點(diǎn)狀出血。 ◆光鏡檢查：髓內(nèi)和軟腦膜血管擴(kuò)張，充血，周圍炎性細(xì)胞浸潤。淋巴和漿細(xì)胞為主。白質(zhì)髓鞘腫脹、變性(bi224。nx236。ng)、脫失和軸突變性(bi224。nx236。ng)；灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞腫脹、尼氏小體融解，并可見細(xì)胞破碎、融解、消失。,第二十二頁，共五十九頁。,病理(b236。nglǐ)改變,慢性期： ◆大體觀察：脊髓萎縮變細(xì)、蒼白、發(fā)硬。 ◆光鏡檢查：神經(jīng)細(xì)胞和纖維消失(xiāoshī)，膠質(zhì)細(xì)胞增生。 ◆隨病程延長逐漸形成纖維瘢痕、脊髓萎縮。,第二十三頁，共五十九頁。,急性(j237。x236。ng)脊髓炎 Acute Myelitis,急性脊髓炎 概念 發(fā)病原因 病理(b236。nglǐ)改變 臨床癥狀 → 輔助檢查 診斷和鑒別診斷 治療和護(hù)理 病程與預(yù)后,◆急性橫貫(h233。nggu224。n)性脊髓炎 ◆急性上升性脊髓炎,第二十四頁，共五十九頁。,急性(j237。x236。ng)脊髓炎 Acute Myelitis,臨床(l237。n chu225。nɡ)特征: 病損以下的 ◆傳導(dǎo)束性感覺障礙 ◆肢體癱瘓 ◆自主神經(jīng)功能損害：以膀胱、直腸功能障礙為主要表現(xiàn)的。,第二十五頁，共五十九頁。,臨床表現(xiàn),急性(j237。x236。ng)橫貫性脊髓炎→ 急性上升性脊髓炎,一般臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn) 胸髓損害的表現(xiàn) 頸髓損害的表現(xiàn) 腰和骶髓損害的表現(xiàn),第二十六頁，共五十九頁。,急性(j237。x236。ng)橫貫性脊髓炎,一般臨床特點(diǎn)： 發(fā)病年齡和季節(jié)： 多見于青壯年，冬末春初和秋末冬初。 起病形式： 散在起病、急，幾小時(shí)1周內(nèi)；45%的病人24小時(shí)內(nèi)；常在2～3小時(shí)內(nèi)發(fā)展至全癱 前驅(qū)癥狀： 低熱、不適(b249。sh236。)、上呼吸道感染和腹瀉癥狀。 部分病人病前有負(fù)重、扭傷、受涼等誘因。,第二十七頁，共五十九頁。,感覺(gǎnju233。)障礙,◆急性期：病變節(jié)段以下所有感覺缺失（一些(yīxiē)病人有短時(shí)間的下肢刺痛和麻木，多數(shù)病人出現(xiàn)痛、溫覺消失，震動(dòng)覺和關(guān)節(jié)位置覺減退或消失）。 ◆感覺消失上緣1～2節(jié)段可以有感覺過敏區(qū)或束帶樣感覺異常區(qū)。 ◆恢復(fù)期：感覺平面逐漸下降，但較運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較慢。,第二十八頁，共五十九頁。,運(yùn)動(dòng)障礙,◆急性期：脊髓休克：早期表現(xiàn)為截癱、肢體肌張力低和腱反射消失，無病理征。持續(xù)時(shí)間2～4周或更長。 ◆恢復(fù)期：肌張力逐漸增高、腱反射亢進(jìn)、病理征出現(xiàn)、肢體肌力由遠(yuǎn)端逐漸恢復(fù)。 ◆三短反射：由于脊髓興奮性增高，刺激下肢(xi224。zhī)任何部位均可引起下肢(xi224。zhī)的屈曲性痙攣，踝、膝、髖關(guān)節(jié)同時(shí)收縮，稱為脊髓總體反射或引退反射
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