20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—腦卒中指南-文庫(kù)吧
2024-11-18 23:13 本頁(yè)面
【正文】 )與治療,（4）多模式MRI：包括彌散加權(quán)成像（DWI）、灌注加權(quán)成像（PWI）、水抑制成像（FLAIR）和梯度回波（GRE）等。DWI在癥狀出現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)就可發(fā)現(xiàn)缺血灶并可早期確定大小、部位與時(shí)間，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)小梗死灶較標(biāo)準(zhǔn)MRI更敏感。PWI可顯示腦血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。彌散灌注不匹配（PWI顯示低灌注區(qū)而無(wú)與其(yǔq237。)相應(yīng)大小的彌散異常）提示可能存在缺血半暗帶。然而，目前常規(guī)用于選擇溶栓患者的證據(jù)尚不充分。梯度回波序列可發(fā)現(xiàn)CT不能顯示的無(wú)癥狀性微出血，但對(duì)溶栓或抗栓治療的意義尚不明確。,第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。,Ⅳ急性期診斷(zhěndu224。n)與治療,2．血管病變檢查：顱內(nèi)、外血管病變檢查有助于了解腦卒中的發(fā)病機(jī)制及病因(b236。ngyīn)，指導(dǎo)選擇治療方案。 常用檢查包括頸動(dòng)脈雙功超聲、經(jīng)顱多普勒（TCD）、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）等。,第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。,Ⅳ急性期診斷(zhěndu224。n)與治療,頸動(dòng)脈雙功超聲對(duì)發(fā)現(xiàn)顱外頸部血管病變，特別是狹窄和斑塊很有幫助；TCD可檢查顱內(nèi)血流、微栓子及監(jiān)測(cè)治療效果，但其受操作技術(shù)水平和骨窗影響較大。 MRA和CTA可提供有關(guān)血管閉塞或狹窄的信息。以DSA為參考標(biāo)準(zhǔn)，MRA發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈及顱外動(dòng)脈狹窄的敏感度和特異度為70%~100%。MRA可顯示顱內(nèi)大血管近端閉塞或狹窄，但對(duì)遠(yuǎn)端或分支顯示不清。 DSA的準(zhǔn)確性最高，仍是當(dāng)前血管病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但主要缺點(diǎn)是有創(chuàng)性和有一定(yīd236。ng)風(fēng)險(xiǎn)。,第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。,Ⅳ急性期診斷(zhěndu224。n)與治療,（三）實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇 對(duì)疑似腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，以便排除類(lèi)腦卒中或其他病因。 所有患者都應(yīng)做的檢查：①平掃腦CT或MRI；②血糖、血脂肝腎功能和電解質(zhì)；③心電圖和心肌缺血標(biāo)志物；④全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)；⑤凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；⑥氧飽和度；⑦胸部X線檢查。 部分患者必要時(shí)可選擇的檢查：①毒理學(xué)篩查；②血液酒精水平；③妊娠試驗(yàn)；④動(dòng)脈血?dú)夥治?fēnxī)（若懷疑缺氧）；⑤腰穿（懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT未顯示或懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾?。?；⑥腦電圖（懷疑癇性發(fā)作）。,第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。,Ⅳ急性期診斷(zhěndu224。n)與治療,（四）診斷 急性缺血性腦卒中的診斷可根據(jù)： （1）急性起病(qǐ b236。nɡ)； （2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損； （3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上（溶栓可參照適應(yīng)證選擇患者）； （4）腦CT或MRI排除腦出血和其他病變； （5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。,第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。,Ⅳ急性期診斷(zhěndu224。n)與治療,（五）病因分型 對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行病因分型有助于判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療和選擇二級(jí)預(yù)防措施。 當(dāng)前國(guó)際廣泛使用(shǐy242。ng)TOAST病因分型，將缺血性腦卒中分為：大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型等5型。,第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。,Ⅳ急性期診斷(zhěndu224。n)與治療,（六）診斷流程(lich233。ng) 急性缺血性腦卒中診斷流程應(yīng)包括如下5個(gè)步驟： （1）是否為腦卒中？排除非血管性疾病。 （2）是否為缺血性腦卒中？進(jìn)行腦CT或MRI檢查排除出血性腦卒中。 （3）腦卒中嚴(yán)重程度？根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估。 （4）能否進(jìn)行溶栓治療？核對(duì)適應(yīng)證和禁忌證（見(jiàn)溶栓中相關(guān)內(nèi)容）。 （5）病因分型？參考TOAST標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室、腦病變和血管病變等檢查資料確定病因。,第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。,Ⅳ急性期診斷(zhěndu224。n)與治療,推薦意見(jiàn)： （1）對(duì)所有(suǒyǒu)疑似腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT或MRI檢查（Ⅰ級(jí)推薦）。（2）在溶栓等治療前，應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT檢查（Ⅰ級(jí)推薦） （3）應(yīng)進(jìn)行上述血液學(xué)、凝血功能和生化檢查（Ⅰ級(jí)推薦）。（4）所有腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查（Ⅰ級(jí)推薦）。（5）用神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估病情程度（Ⅱ級(jí)推薦）。 （6）應(yīng)進(jìn)行血管病變檢查（Ⅱ級(jí)推薦），但在癥狀出現(xiàn)6h內(nèi)，不過(guò)分強(qiáng)調(diào)此類(lèi)檢查。 （7）根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進(jìn)行診斷（Ⅰ級(jí)推薦）。,第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。,Ⅳ急性期診斷(zhěndu224。n)與治療,二、一般處理 （一）吸氧與呼吸支持 （1）合并低氧血癥患者（血氧飽和度低于92%或血?dú)夥治鎏崾救毖酰?yīng)給予吸氧，氣道功能?chē)?yán)重(y225。nzh242。ng)障礙者應(yīng)給予氣道支持（氣管插管或切開(kāi)）及輔助呼吸。（2）無(wú)低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧。,第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。,Ⅳ急性期診斷(zhěndu224。n)與治療,（二）心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理 腦梗死后24h內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查(jiǎnch225。)，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病變并進(jìn)行相應(yīng)處理；避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物。,第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。,Ⅳ急性期診斷(zhěndu224。n)與治療,（三）體溫(tǐwēn)控制 （1）對(duì)體溫升高的患者應(yīng)明確發(fā)熱原因，如存在感染應(yīng)給予抗生素治療。（2）對(duì)體溫38℃的患者應(yīng)給予退熱措施。,第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)
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