20xx年醫(yī)學(xué)專題—股骨轉(zhuǎn)子骨折：10個改善療效技巧教學(xué)-文庫吧
2025-11-03 00:08 本頁面
【正文】 76。的髁鋼板有彌補(bǔ)外側(cè)骨皮質(zhì)的功能，但是(d224。nsh236。)使用這些鋼板治療更為復(fù)雜的股骨近端骨折的結(jié)果并不可靠。對反轉(zhuǎn)子方向的骨折，髓內(nèi)針優(yōu)于動力髁螺釘。但我還不知道任何有關(guān)比較髓內(nèi)真與股骨近端鎖定鋼板的研究。,第五頁，共十八頁。,技巧3：辨識不穩(wěn)定的股骨轉(zhuǎn)子(zhu224。n zǐ)骨折分型，再使用髓內(nèi)釘固定,有四種典型的股骨轉(zhuǎn)子骨折屬于明顯的不穩(wěn)定骨折。不穩(wěn)定的股骨轉(zhuǎn)子骨折進(jìn)行內(nèi)固定時，其骨片不能承擔(dān)負(fù)重時的載荷(z224。i h232。)，因此應(yīng)力負(fù)荷主要由內(nèi)固定裝置承受。不穩(wěn)定的股骨轉(zhuǎn)子骨折包括反轉(zhuǎn)子方向骨折、橫行的轉(zhuǎn)子間骨折、意味著股骨距丟失后的內(nèi)側(cè)骨片較大的骨折和延伸至轉(zhuǎn)子下的骨折。一般來講，這些骨折應(yīng)使用髓內(nèi)釘固定，因為相比之下髓內(nèi)釘比動力髖螺釘?shù)纳锪W(xué)更具優(yōu)勢。髓內(nèi)釘較動力動力髖螺釘更靠近重心，因此在固定股骨時其力臂更短。髓內(nèi)釘更能承擔(dān)跨越內(nèi)側(cè)股骨距的相對較高的應(yīng)力，而這一應(yīng)力在不穩(wěn)定骨折時由內(nèi)固定裝置承擔(dān)。,第六頁，共十八頁。,髓內(nèi)固定還可以防止股骨干的內(nèi)移，這種移位是橫行和反轉(zhuǎn)子方向骨折的常見(ch225。nɡ ji224。n)并發(fā)癥。手術(shù)前辨識不穩(wěn)定的骨折類型，選用髓內(nèi)釘固定，可減少內(nèi)固定失敗的風(fēng)險。簡單的小轉(zhuǎn)子骨折本身并不意味著不穩(wěn)定骨折，而許多三部分和四部分骨折包括了相對不太重要的小轉(zhuǎn)子骨折仍可允許主要的骨折線承受壓縮。目前，仍不知道后內(nèi)側(cè)骨塊多大才會影響骨折的機(jī)械穩(wěn)定性。在對股骨距的狀態(tài)有疑問時，髓內(nèi)釘?shù)倪x擇優(yōu)于動力髖螺釘。,第七頁，共十八頁。,技巧4：謹(jǐn)防(jǐnf225。ng)股骨干的前弓,隨著年齡的增大，骨干髓腔擴(kuò)大，股骨前弓增加。大多數(shù)髓內(nèi)釘商品已在逐漸(zhji224。n)改進(jìn)，增加了更多的前弓設(shè)計，其中許多曲率半徑2m。在彎曲的骨質(zhì)疏松的股骨中使用直髓內(nèi)釘，可引起髓內(nèi)釘?shù)淖矒簦恍┎±踔習(xí)?dǎo)致股骨遠(yuǎn)端干骺端的前方骨皮質(zhì)穿孔。另外，在髓內(nèi)釘靠近股骨前方的骨皮質(zhì)時，股骨遠(yuǎn)端交鎖螺釘會造成局部區(qū)域的應(yīng)力集中，在手術(shù)后的康復(fù)過程中引起骨折。理想的髓內(nèi)固定裝置的曲率半徑≤2m。大多數(shù)出售的髓內(nèi)釘曲率半徑是1.5~2.2m。知道這一點很重要，股骨轉(zhuǎn)子骨折插入長的髓內(nèi)釘可能遇到阻力，此時手術(shù)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)先獲取股骨遠(yuǎn)端的側(cè)位片圖像，而
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