20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松-文庫(kù)吧
2024-11-16 04:05 本頁(yè)面
【正文】 9 5 一 1 9 9,M c K e n z i e R, R e y n o l d s J C J R h e u m a t o l , 2 0 0 0 ，2 7: 2 2 2 2 2 2 2 5,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。,強(qiáng)的松應(yīng)用時(shí)間反映(fǎny236。ng)強(qiáng)的松應(yīng)用的總劑量 長(zhǎng)期使用生理劑量的糖皮質(zhì)激素也可引起 骨丟失 既使更小劑量如每日2.5mg也難以阻止骨質(zhì) 疏松的發(fā)生 絕經(jīng)后婦女及50歲以上的男性為高危人群。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。,國(guó)外的調(diào)查顯示(xiǎnsh236。)在長(zhǎng)期接受激素治療的患者中不足15％的患者同時(shí)接受了OP的預(yù)防治療,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。,骨吸收(xīshōu)與骨形成,骨形成 由成骨細(xì)胞介導(dǎo)，在成骨過(guò)程中，分泌膠原蛋白和其他基質(zhì)物質(zhì)，為礦物質(zhì)的沉積(ch233。njī)提供纖維網(wǎng)架，類骨質(zhì)被礦化為正常骨組織 骨吸收 由破骨細(xì)胞介導(dǎo)，破骨細(xì)胞在接觸骨基質(zhì)時(shí)被激活，分泌某些化學(xué)物質(zhì)、酶、細(xì)胞因子溶解骨基質(zhì)，礦物質(zhì)被游離（溶骨作用）,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,第十五頁(yè)，共六十頁(yè)。,破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞,骨骼不斷(b249。du224。n)進(jìn)行自我更新 成骨細(xì)胞制造“新”骨 破骨細(xì)胞分解“舊”骨 當(dāng)破骨細(xì)胞活性成骨細(xì)胞活性，骨的溶解骨的形成，造成骨質(zhì)流失，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,第十六頁(yè)，共六十頁(yè)。,成骨細(xì)胞產(chǎn)生多種細(xì)胞因子調(diào)控(di224。o k242。nɡ)和終止破骨細(xì)胞活動(dòng),在完成(w225。n ch233。ng)局部溶骨后，破骨細(xì)胞分泌一些細(xì)胞因子，啟動(dòng)成骨細(xì)胞的成骨作用,骨吸收(xīshōu),骨形成,,,發(fā)病機(jī)制,第十七頁(yè)，共六十頁(yè)。,人體(r233。ntǐ)三種鈣調(diào)節(jié)激素,減少破骨，促進(jìn)(c249。j236。n)成骨，使骨組織釋放的鈣鹽減少，沉積的鈣鹽增加，因而明顯降低血鈣,甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)激素（PTH）,作用于骨骼、腎和腸,促進(jìn)骨吸收,動(dòng)員骨鈣入血，使血鈣升高，以此維持神經(jīng)肌肉的興奮性、凝血和體內(nèi)酶的正常功能,降鈣素（CT）,抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成,,,第十八頁(yè)，共六十頁(yè)。,1,25（OH）2D3 1,25（OH）2D3促進(jìn)(c249。j236。n)鈣的吸收利用,第十九頁(yè)，共六十頁(yè)。,糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)的發(fā)病機(jī)制,GC對(duì)骨組織的直接作用 抑制骨形成 降低成骨細(xì)胞數(shù)量(sh249。li224。ng)和活性來(lái) 降低骨形成 體內(nèi)實(shí)驗(yàn)證實(shí)糖皮質(zhì)激素通過(guò)降低骨鈣素、I型 膠原的基因表達(dá)抑制成骨細(xì)胞產(chǎn)生，促進(jìn)成骨細(xì) 胞和骨細(xì)胞凋亡，使骨細(xì)胞的數(shù)量減少,第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。,增加骨吸收 GC可刺激破骨細(xì)胞合成增加 GC使得破骨細(xì)胞生成(shēnɡ ch233。nɡ)增多并降低體內(nèi)護(hù)骨素基因osteoprotegerin(骨形成一個(gè)標(biāo)志——血清骨鈣素水平和成骨細(xì)胞合成的抗再吸收細(xì)胞因子)的表達(dá),第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)。,GC對(duì)骨組織的間接作用 糖皮質(zhì)激素(jī s249。)通過(guò)影響成骨細(xì)胞對(duì)甲狀旁腺激素(jī s249。)、前列腺激素(jī s249。)、細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子和1,25(0H)2D3，的反應(yīng)影響成骨細(xì)胞的功能,第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)。,對(duì)鈣離子代謝的影響 降低胃腸道鈣離子吸收， 抑制(y236。zh236。)腎鈣離子的重吸收 持續(xù)過(guò)量的治療導(dǎo)致顯著的高鈣尿癥,第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)。,甲狀旁腺素、性激素、生長(zhǎng)激素等都參與了骨的代謝誘導(dǎo)破骨細(xì)胞分化增殖 PTH增強(qiáng)骨吸收，增加骨鈣的釋放, GC通過(guò)對(duì)甲狀旁腺的直接作用降低(ji224。ngdī)胃腸道鈣吸收和增加尿鈣泄 通過(guò)影響下丘腦垂體腎上腺軸上的不同位點(diǎn)來(lái)影響性激素的分泌,GC對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)(x236。tǒng)的影響,第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。,GCs通過(guò)促進(jìn)破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收及抑制(y236。zh236。)成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成引起骨質(zhì)疏松,糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)
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