20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病神經(jīng)病變-文庫吧
2024-11-16 03:36 本頁面
【正文】 。,第十四頁，共五十七頁。,15,營養(yǎng)(y237。ngyǎng)代謝物質(zhì)異常學(xué)說,神經(jīng)生長因子(NGF)在血管生成及胰島的正常發(fā)育和功能的維持中具有一定的作用。人重組神經(jīng)生長因子( rhNGF) 是目前唯一(w233。i yī)進行臨床研究的NGF，早期的臨床試驗發(fā)現(xiàn)NGF 對糖尿病神經(jīng)病變具有一定的治療作用。,第十五頁，共五十七頁。,16,營養(yǎng)(y237。ngyǎng)代謝物質(zhì)異常學(xué)說,血清高同型半胱氨酸水平(shuǐp237。ng)與糖尿病神經(jīng)病變。其機理為高同型半胱氨酸血癥通過氧化應(yīng)激以及一氧化氮而損傷微血管內(nèi)皮細胞，并影響同型半胱氨酸相關(guān)的維生素吸收而導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變。,第十六頁，共五十七頁。,17,營養(yǎng)代謝物質(zhì)異常(y236。ch225。ng)學(xué)說,脂代謝異常學(xué)說：糖尿病患者由于脂肪分解加速而利用率減慢，致血漿中游離脂肪酸、甘油三酯等明顯增加，過多的游離脂肪酸在施旺細胞（周圍(zhōuw233。i)神經(jīng)纖維的鞘細胞）積蓄從而導(dǎo)致神經(jīng)細胞的損害。,第十七頁，共五十七頁。,18,糖尿病神經(jīng)病變的病理(b236。nglǐ)改變,常見的病理改變(gǎibi224。n) 是節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性,第十八頁，共五十七頁。,19,危險(wēixiǎn)因素,年齡、病程、血糖水平 腎功能相關(guān)的指標(zhǐbiāo)：尿白蛋白/肌酐、蛋白尿、肌酐（Scr）、24小時尿白蛋白排泄率（UAER） 代謝因素：TG，LDLC 血壓 吸煙、飲酒,SeungHyun Ko et al. Diabetes Care 2008。18321836。 AMANDA .I. et al. Diabetes Care 1997。20(7):11621167。 宋慶芳等. 中國(zhōnɡ ɡu243。)老年學(xué)雜志 2009。 29: 222224。 劉芳等. 上海醫(yī)學(xué) 2008。 721723。 姚君厘等. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 2002。 14(12): 572574。 湯正義等. 內(nèi)科理論與實踐 2007。 2(3): 164167,第十九頁，共五十七頁。,20,分類(fēn l232。i) 發(fā)病機理 臨床表現(xiàn) 診斷 防治,第二十頁，共五十七頁。,21,臨床表現(xiàn),周圍神經(jīng)癥狀 遠端對稱性多神經(jīng)病變：病情多隱匿，進展緩慢；主要癥狀為肢端末梢的麻木、刺痛、感覺異常（蟻走感，燒熱感）、手套或襪套樣感覺過 敏、乏力等，多累及下肢，對稱發(fā)生，癥狀夜間加劇。體格檢查示足部皮膚色澤黯淡，有時可見皮膚變薄，汗毛稀少，皮溫較低；遠端感覺異 ?；驕p退，包括對溫度，疼痛和振動感覺不良；腱反射(fǎnsh232。)正?；騼H輕度減弱，運動功能基本完好，部分可出現(xiàn)遠端輕度無力。,第二十一頁，共五十七頁。,22,臨床表現(xiàn),心血管自主神經(jīng)病變(CAN) 發(fā)病率高,臨床表現(xiàn)隱匿,預(yù)后差。典型的臨床表現(xiàn)包括: 持續(xù)性心動過速:安靜時心率 90 次/ min ,與副交感神經(jīng)損傷有關(guān)。 無癥狀性心肌缺血和無痛性心肌梗死、猝死、難治性心力衰竭； 直立(zh237。 l236。)性低血壓:該癥狀可輕可重,為晚期的交感神經(jīng)病變表現(xiàn)。,第二十二頁，共五十七頁。,23,臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變 可見于75 %的糖尿病患者,病變可發(fā)生在從食道至直腸的消化道各個部位,主要表現(xiàn)(biǎoxi224。n)與周圍和自主神經(jīng)損傷有關(guān),引起胃腸收縮的振幅、頻率和類型發(fā)生改變。 包括: ①食管返流征:腹脹、燒心。 ②胃輕癱、胃麻痹、腸麻痹和麻痹性腸梗阻:惡心、嘔吐、便秘。 ③腸激惹:腹瀉、大便失禁。 ④腹瀉、便秘交替存在。 ⑤慢性上腹痛:膽囊結(jié)石。,第二十三頁，共五十七頁。,24,臨床表現(xiàn),泌尿生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。 x236。 tǒnɡ)自主神經(jīng)病變 糖尿病膀胱病變(DC) 陽痿（ED） 膀胱功能紊亂可見于糖尿病早期發(fā)生。 呈隱襲性,其發(fā)生與病程有關(guān),表現(xiàn)為膀胱充盈感受損害、容量增加、收縮能力減弱,殘余尿增加,?？衫^發(fā)尿路感染。,第二十四頁，共五十七頁。,25,臨床表現(xiàn),汗腺與周圍(zhōuw233。i)血管病變及其它 ①出汗異常:半身皮膚干、涼、無汗,對側(cè)大量出汗。 ②血管的舒張與收縮幅度減少,血管運動緊張性減弱。 ③增加足部潰瘍發(fā)生率。,第二十五頁，共五十七頁。,26,分類(fēn l232。i) 發(fā)病機理 臨床表現(xiàn) 診斷 防治,第二十六頁，共五十七頁。,27,篩查 感覺功能(gōngn233。ng)檢查,以下檢查兩項或以上陽性，篩查DPN敏感性
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