20xx年醫(yī)學(xué)專題—等級醫(yī)院評審院感要求-文庫吧
2024-11-16 01:45 本頁面
【正文】 識、正確性與依從性； MDR的監(jiān)控； 參與抗菌藥物的管理； 消毒與隔離工作； 醫(yī)療廢物和污水處理； 。,14,第十四頁，共八十四頁。,醫(yī)院(yīyu224。n)感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015）,醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞?醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率 醫(yī)院感染病例漏報率 多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率 多重耐藥菌感染檢出率 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率 住院患者抗菌藥物使用率 抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢(s242。nɡ jiǎn)率 Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率 Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率 呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率 導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率,15,第十五頁，共八十四頁。,感染管理科工作(gōngzu242。)模式,如何讓臨床發(fā)揮主力作用 如何開發(fā)職能部門發(fā)揮主管作用 如何聯(lián)合多個(duō ɡ232。)職能部門一同開展感染管理工作 如何做好技術(shù)指導(dǎo) 醫(yī)院感染管理絕不僅是感染管理科工作，而是全院各部門、全體員工都必須認(rèn)真做好的工作??！,16,第十六頁，共八十四頁。,資料(zīli224。o)準(zhǔn)備,17,第十七頁，共八十四頁。,查醫(yī)院文件(w233。nji224。n)、人事資料,建立醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)： 醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科臨床科室醫(yī)院感染管理小組 醫(yī)院感染管理組織： 醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)量(sh249。li224。ng)按照1:250開放床位配備：（上崗1年內(nèi)完成崗前培訓(xùn)，查崗位培訓(xùn)證）,18,第十八頁，共八十四頁。,醫(yī)院(yīyu224。n)感染管理科,醫(yī)院感染管理三級組織相關(guān)會議記錄 全委會會議(hu236。y236。)一年不少于2次；討論實際工作存在的問題，形成決議；有會議記錄；發(fā)布會議紀(jì)要；部分委員或?qū)ｎ}會議次數(shù)不限；涉及問題的隨時解決；相關(guān)委員參與；有會議記錄； 加起來一年應(yīng)不少于4次 醫(yī)院感染管理相關(guān)培訓(xùn)資料,19,第十九頁，共八十四頁。,醫(yī)院(yīyu224。n)感染管理科,重點科室醫(yī)院感染管理制度、抗菌藥物的管理制度等 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(jiān c232。)的原始資料及統(tǒng)計資料（發(fā)病率、漏報率、分析資料） 全院感染菌株分布與耐藥譜的統(tǒng)計資料 醫(yī)院感染病人標(biāo)本檢測陽性率統(tǒng)計 重點科室環(huán)境監(jiān)測等報告單,20,第二十頁，共八十四頁。,查閱(ch225。yu232。)感染管理科的相關(guān)資料,重點是如何發(fā)揮委員會作用 如何分析監(jiān)測(jiān c232。)資料 反饋監(jiān)測結(jié)果是否有效 如何確定監(jiān)測目標(biāo) 如何監(jiān)督管理 如何持續(xù)改進,21,第二十一頁，共八十四頁。,查閱相關(guān)科室部門(b249。m233。n)資料,職能科室：多部門協(xié)同管理、督查 醫(yī)務(wù)科 護理部 預(yù)防(y249。f225。ng)保健科 質(zhì)管辦,22,第二十二頁，共八十四頁。,查閱相關(guān)(xiāngguān)科室部門資料,藥劑部門 消字號消毒液的證件(zh232。ngji224。n)及登記本 證件：生產(chǎn)企業(yè)廠家衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品的衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件、經(jīng)營許可證 安全評價報告 督查記錄,23,第二十三頁，共八十四頁。,查閱相關(guān)(xiāngguān)科室部門資料,設(shè)備部門 一次性醫(yī)療用品證件及登記本 證件：醫(yī)療器械注冊證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證，無菌產(chǎn)品每批均需產(chǎn)品檢驗報告 登記本：產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)或經(jīng)營單位(dānw232。i)、三證編號、有效期 督查記錄,24,第二十四頁，共八十四頁。,查閱相關(guān)科室(kēsh236。)部門資料,總務(wù)后勤部門 醫(yī)院污水處理 醫(yī)療廢物(f232。iw249。)處理 培訓(xùn)記錄、日常運行記錄、督查記錄、監(jiān)測記錄,25,第二十五頁，共八十四頁。,查閱(ch225。yu232。)相關(guān)科室部門資料,臨床感染管理小組 專人負(fù)責(zé)，建立相關(guān)(xiāngguān)臺賬 及時記錄 定期檢查、反饋,26,第二十六頁，共八十四頁。,現(xiàn)場(xi224。nchǎng)檢查,27,第二十七頁，共八十四頁。,委員會的職能(zh237。n233。ng)落到實處,每位委員應(yīng)承擔(dān)一部分感染管理工作 護理部消毒隔離工作的執(zhí)行 醫(yī)務(wù)科—抗生素合理使用 科教科感染管理相關(guān)三基培訓(xùn) 總務(wù)科醫(yī)療(yīli225。o)廢物、醫(yī)院污水管理 預(yù)防保健科—傳染病預(yù)檢、分診管理 檢驗科—微生物標(biāo)本正確采集與送檢,28,第二十八頁，共八十四頁。,感染管理科人員(r233。nyu225。n)盡職盡力,專職人員配備：1人/250張床位； 由不同專業(yè)背景人員組成； 提供專業(yè)資格證書、崗位培訓(xùn)證書（感染管理工作滿一年）； 科主
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