20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四十八章-骨折概論-文庫吧
2024-11-16 01:00 本頁面
【正文】 嵌插骨折(gǔzh233。)） 須經(jīng)X線拍片確診。,第十一頁，共五十八頁。,三、影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),1.普通X線——明確診斷和指導(dǎo)治療。3個(gè)細(xì)節(jié)： （1）應(yīng)拍攝正側(cè)位片，包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)。 （2）對不易確定的損傷(sǔnshāng)還需拍對側(cè)相應(yīng)部位的X線片，以便對比。 （3）臨床表現(xiàn)嚴(yán)重但X線檢查未見明顯骨折線者，應(yīng)于傷后2周復(fù)查X線結(jié)果。,第十二頁，共五十八頁。,2.CT和MRI。 CT：髖關(guān)節(jié)、骨盆、脊柱骨折。 MRI：了解脊髓(jǐ suǐ)或神經(jīng)受壓情況。,第十三頁，共五十八頁。,第三節(jié) 骨折(gǔzh233。)的并發(fā)癥,一、早期并發(fā)癥 1.骨筋膜室綜合征 2.脂肪栓塞綜合征 3.重要內(nèi)臟器官損傷 4.重要周圍組織(zǔzhī)損傷 5.休克,第十四頁，共五十八頁。,1.骨筋膜(jīn m243。)室綜合征,（1）概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。 （2）常見(ch225。nɡ ji224。n)部位：最多見于前臂掌側(cè)和小腿。 （3）機(jī)制：骨折的血腫和組織水腫，使骨筋膜室內(nèi)內(nèi)容物 體積增加；或包扎過緊，局部壓迫使骨筋膜室容積過小，而導(dǎo)致其內(nèi)壓力增高所致。,第十五頁，共五十八頁。,（4）結(jié)局：當(dāng)壓力達(dá)到前臂65mmHg、小腿55mmHg時(shí)，可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血水腫缺血的惡性循環(huán)。 ①瀕臨缺血性肌攣縮——早期，及時(shí)處理恢復(fù)血供，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，不影響肢體(zhītǐ)功能。 ②缺血性肌攣縮——時(shí)間較短而程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血供后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響肢體功能。 ③壞疽——廣泛、長時(shí)間的完全缺血，大量肌肉壞死，常需截肢。 如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，可導(dǎo)致毒血癥。,第十六頁，共五十八頁。,2.脂肪(zhīf225。ng)栓塞綜合征,成人，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。 表現(xiàn)：呼吸功能不全、發(fā)紺(fāg224。n)。動(dòng)脈低血氧可致患者煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。 胸部X線：廣泛性肺實(shí)變。,第十七頁，共五十八頁。,3.重要內(nèi)臟器官損傷 鄰近的內(nèi)臟器官損傷，如肝、脾破裂(p242。li232。)；肺損傷；膀胱、尿道損傷（骨盆骨折）以及直腸損傷（骶尾骨骨折）等。,第十八頁，共五十八頁。,4.重要周圍組織損傷(sǔnshāng) （1）重要血管損傷：股骨髁上骨折——腘動(dòng)脈，脛骨上段骨折—— 脛前或脛后動(dòng)脈，伸直型肱骨髁上骨折——肱動(dòng)脈。 （2）周圍神經(jīng)損傷：肱骨中下1/3交界處骨折——橈神經(jīng)；腓骨頸骨折——可損傷腓總神經(jīng)。 （3）脊髓損傷。,第十九頁，共五十八頁。,5.休克(xiūk232。),第二十頁，共五十八頁。,二、晚期(wǎnqī)并發(fā)癥,1.關(guān)節(jié)僵硬：骨折和關(guān)節(jié)損傷最常見的并發(fā)癥。 2.缺血性肌攣縮：最嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)并發(fā)癥之一。是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。典型畸形是爪形手和爪形足。 3.損傷性骨化（骨化性肌炎）：見于關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，其骨膜剝離形成骨膜下血腫，血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成關(guān)節(jié)功能障礙。 多見于肘關(guān)節(jié)，如肱骨髁上骨折反復(fù)暴力復(fù)位、牽拉所致。 實(shí)質(zhì)：化生。,第二十一頁，共五十八頁。,4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位，愈合后造成關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損可引起疼痛、腫脹。 5.缺血性骨壞
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1