【正文】 流中斷、水腫、尿路刺激征？相關病史：既往有無類似病史？有無尿路結石史、泌尿系統(tǒng)感染史、高血壓病史？****************************************************************************二十二、休克（感染性、失血性、心源性、過敏性）病因誘因：失血性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克。主要癥狀特征：起病緩急，進展速度？病程？血壓、神志、皮溫、脈率及尿量情況。伴隨癥狀：是否有呼吸困難、胸悶、心悸、心前區(qū)痛，高熱、寒顫、出血傾向、黃疸以及腹瀉嘔吐癥狀？相關病史：既往有無出血史貧血史和外傷史？有無高血壓、心血管系統(tǒng)疾病和慢性疾病史？有無急性感染和傳染病史？有無糖尿史？有無輸血史和特殊用藥史？第二篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,病史采集總結一、發(fā)熱病因誘因：有無受涼、創(chuàng)傷、勞累；主要癥狀特點：熱度、病程、性質（持續(xù)性還是間斷性）、發(fā)熱規(guī)律（稽留熱還是馳張熱）、持續(xù)時間、加重或緩解因素、有無寒戰(zhàn)、伴隨癥狀：結膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大、出血、昏迷、盜汗、消瘦二、頭痛病因誘因：主要癥狀特點：發(fā)作急緩程度、病程、疼痛出現(xiàn)時間、部位、范圍、性質、程度、持續(xù)時間、加重或緩解因素（和咳嗽、噴嚏、體位的關系）、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變?nèi)頎顟B(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療、治療是否有效、相關病史：藥物過敏史、手術史三、胸痛病因誘因：主要癥狀特點：發(fā)作急緩程度、病程、胸痛部位、范圍、性質、（有無放射痛、）程度、持續(xù)時間、影響疼痛的因素（體力活動、精神緊張、）和呼吸、咳嗽、體位、吞咽的關系、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現(xiàn)、四、腹痛病因誘因：主要癥狀特點：發(fā)作急緩程度、病程、部位、性質、范圍、發(fā)生時間（餐前、餐后、）和進食的關系、和體位關系、伴隨癥狀：有無腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、血尿、皮膚、鞏膜有無黃染、有無月經(jīng)來潮、五、關節(jié)痛病因誘因：主要癥狀特點：起病急緩、病程（演變、）性質（是否游走性、有無紅腫熱痛、關節(jié)畸形、）程度、和天氣、活動的關系、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、淋巴腫大、肝脾腫大、六、水腫病因誘因：主要癥狀特點：水腫部位、發(fā)展快慢、進展速度、程度、性質（凹陷性、非凹陷性、）有無顏面水腫、何時加重、水腫與月經(jīng)期的關系、伴隨癥狀：有無高血壓、血尿、蛋白尿、有無胸悶、憋氣、發(fā)紺、呼吸困難、有無皮膚黃染、食欲不振、厭油、腹脹、有無長期腹瀉、消瘦、體重減輕、近期有無服藥史、七、呼吸困難病因誘因：主要癥狀特點：起病急緩（是突發(fā)性還是漸進性、）程度、性質、（是吸氣性、呼氣性、還是呼吸都感到困難、）緩解因素、和體位、時間的關系、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性狀、）、咯血（咯血量及血液性狀）、有無夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸、*八、咳嗽與咳痰病因誘因：有無呼吸道、胸膜、心血管疾病、有無服血管緊張素轉換酶劑、主要癥狀特點：咳嗽性質（干性、濕性、）程度、時間與節(jié)律（清晨起床或體位改變時加劇、）咳嗽的音色、痰的顏色、性狀、氣味、痰量、咳痰與體位的關系、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血、懷疑支氣管擴張時要注意有無杵狀指。九、咯血病因誘因：支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病主要癥狀特點：咯血的性質（咳出還是嘔出、）咯血的量、血液的顏色與性狀、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、盜汗、胸痛、呼吸困難、嗆咳、膿痰、有無皮膚粘膜出血、是否伴黃疸十、惡心與嘔吐病因誘因：主要癥狀特點：發(fā)作急緩（持續(xù)性、間歇性、）惡心和嘔吐的病程、嘔吐的程度、頻率、嘔吐物的量、顏色、氣味、性狀、嘔吐的前驅癥狀（吐前惡心、不伴惡心，突發(fā)性噴射狀嘔吐、）嘔吐與進食的關系、伴隨癥狀：有無腹瀉、腹脹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲不振、消化不良、消瘦乏力、有無皮膚、鞏膜黃染、有無頭痛、頭暈、意識障礙、十一、嘔血病因誘因：飲酒、粗糙或帶刺食物、異物、激惹性藥物、停用抑酸藥。主要癥狀特點：嘔血的病程（初發(fā)、復發(fā)、）首發(fā)時間、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、嘔血量、顏色、性狀、伴隨癥狀：有無頭暈、心悸、出汗、口渴、尿量減少、（了解出血量對全身的影響、）有無發(fā)熱、腹痛、嘔吐、黑便、反酸、有無皮膚鞏膜黃染十二、便血病因誘因：主要癥狀特點：便血的初發(fā)復發(fā)時間、病程、發(fā)作次數(shù)、性質（持續(xù)性、間歇性、）每次持續(xù)時間、每日便血次數(shù)、便血量、血液顏色、與大便的關系（相混、不相混、）便血形式（與大便一起排出、便后滴出、噴射性、紙巾上有鮮血、）注意與攝入動物血制品、鐵劑、沁劑后的黑便相鑒別。伴隨癥狀：有無嘔血、腹痛、大便習慣改變、腹部包塊、食欲不振、乏力、消瘦、發(fā)熱及周身出血傾向、皮膚鞏膜黃染、貧血休克癥狀。十三、腹瀉病因誘因：主要癥狀特點：起病急緩、病程、性質（持續(xù)性、間歇性、復發(fā)性、）大便的次數(shù)和每天大便的量、糞便的性狀、顏色、伴隨癥狀：是否有寒戰(zhàn)高熱、腹痛、直腸的刺激癥狀（里急后重）、惡心嘔吐、腹脹及脫水癥狀、十四、黃疸病因誘因：主要癥狀特點：起病緩急、病程（進行性、波動性、間歇性、復發(fā)性、）皮膚鞏膜黃染程度及色澤、是否伴陶土樣便、是否伴濃茶色或醬油色尿、注意與胡蘿卜、柑橘或藥物引起的皮膚黃染鑒別。伴隨癥狀：是否伴寒戰(zhàn)高熱、腹痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐乏力、是否有體重下降、是否有蜘蛛痣、皮下出血、十五、消瘦病因誘因：體質性消瘦、神經(jīng)內(nèi)分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、藥物引起的消瘦主要癥狀特點：體重下降的時間和范圍、食欲變化（亢進、正常、減退、）伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱（低熱）、怕熱多汗、盜汗、大小便次數(shù)是否正常、是否有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、十六、心悸病因誘因：心率異常、心率失常、心臟搏動增強及心搏量增加、心臟神經(jīng)官能癥主要癥狀特點：心悸病程、性質（間歇性或陣發(fā)性）、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、緩解因素、進展性況、與體力活動關系、伴隨癥狀：是否伴心前區(qū)疼痛不適、呼吸困難、咳嗽咳痰、頭痛頭暈、發(fā)熱、感染、多汗、消瘦、失血、十七、驚厥病因誘因：特發(fā)性（癲癇）、癥狀性（各種心腦血管疾病及中毒、代謝障礙）主要癥狀特點：驚厥發(fā)作形式（全身抽搐、持續(xù)性強直性痙攣、局限性抽搐）、發(fā)作時間、持續(xù)時間、緩解因素、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、血壓增高、腦膜刺激征、劇烈頭痛、意識喪失、十八、意識障礙（昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄）病因誘因：急性重癥感染、顱腦疾病、內(nèi)分泌與代謝障礙、心血管疾病主要癥狀特點：發(fā)病急緩、昏迷前有無前驅癥狀、意識障礙的程度、過程（時輕時重、波動性大、清醒后再度昏迷、）四肢自主運動和肌張力如何、伴隨癥狀：是否伴隨發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嘔血、黃疸、水腫、血壓變化、抽搐、大小便異常、心悸、氣短等、并注意這些癥狀與意識障礙的先后次序。十九、少尿病因誘因：腎前性、腎實質性、腎后性主要癥狀特點：每天排尿次數(shù)及尿量、小便顏色、伴隨癥狀：是否伴水腫、腰痛、排尿困難、腹瀉及高血壓、二十、多尿病因誘因：高滲性多尿、低滲性多尿主要癥狀特點：每天的排尿次數(shù)及尿量、夜間排尿的次數(shù)和夜間尿量多少、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、口渴、多飲多食、消瘦、二十一、血尿病因誘因：主要癥狀特點：小便的顏色、性質（全程血尿、初始血尿、終末血尿）、伴隨癥狀：是否伴腰痛、尿痛、尿流中斷、水腫、尿路刺激征、二十二、休克（感染性、失血性、心源性、過敏性）病因誘因：失血性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克。主要癥狀特征：起病緩急，進展速度、病程、血壓、神志、皮溫、脈率及尿量情況。伴隨癥狀：是否有呼吸困難、胸悶、心悸、心前區(qū)痛，高熱、寒顫、出血傾向、黃疸以及腹瀉嘔吐癥狀第三篇：2013執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能病史采集試題編號：001簡要病史：男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內(nèi)容時間：7分鐘 總分：15分診斷：右下肢丹毒一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）（8分）① 發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等（1分）② 發(fā)熱情況、具體體溫，有無寒戰(zhàn)（2分）③ 下肢皮膚紅、痛的特點，如范圍邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質，對步行有無影響（2分）④ 伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀（2分）⑤ 二便、飲食、睡眠情況（1分）（2分）① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）② 治療情況如何（1分）（二）相關病史（3分）（1分）：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病（2分）試題編號：002簡要病史：男性，15歲，游走性雙膝關節(jié)疼痛1個月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內(nèi)容時間：7分鐘 總分：15分診斷：風濕性關節(jié)炎一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）（8分）① 關節(jié)疼痛的性質和特點：游走性大關節(jié)紅、腫、痛（2分）② 關節(jié)外表現(xiàn)：包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結節(jié)和皮膚環(huán)行紅斑（3分）③ 發(fā)病前上呼吸道感染病史（1分）④ 小關節(jié)有無腫痛和晨僵（1分）⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）（2分）① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）② 治療情況如何（1分）（二）相關病史（3分）（1分）：既往有無結核病、風濕病史（2分）試題編號：003簡要病史：男性，23歲，右胸刀扎傷1小時，感胸痛、呼吸困難。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內(nèi)容時間：7分鐘 總分：15分診斷：開放性胸外傷、右側氣胸一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）（8分）① 受傷部位、受傷方式、刀器情況（）② 傷口有否大量出血、冒氣泡，胸部有無皮下氣腫（2分）③ 伴隨癥狀：有無心慌、紫紺、呼吸困難及胸痛程度（）④ 有否合并其他部位損傷表現(xiàn)，如腹痛、腹脹（1分）（2分）① 傷口是否覆蓋、按壓（1分）② 是否作過簡單處理或注射TAT（1分）（二）相關病史（3分）（1分），有無心臟、肺部疾病史（2分）試題編號：004簡要病史：患者男性，20歲，咯血，伴發(fā)熱1個月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內(nèi)容時間：7分鐘 總分：15分診斷：肺結核一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）（8分）① 試表，體溫多少，發(fā)熱的熱型，有無寒戰(zhàn)（2分）② 咯血的特點：咯血發(fā)生的急驟還是緩慢，咯血量多少，咯血的顏色及性狀（）③ 發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等（）④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）（2分）① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查及結果如何（1分）② 有無藥物治療，治療情況如何（1分）（二）相關病史（3分）（1分）：呼吸系統(tǒng)疾?。ńY核、腫瘤）、心血管疾病、有無肺結核病人密切接觸史等（2分）試題編號：005簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內(nèi)容時間：7分鐘 總分：15分診斷：尿路結石一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）（8分）① 疼痛性質和特點：包括疼痛部位，疼痛強度（絞痛？隱痛？頓痛？）有無向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛（3分）② 發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等（3分）③ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）（2分）① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）② 有無治療，治療的情況及效果如何（1分）（二）相關病史（3分）（1分）（1分），平素有無排尿困難（1分）試題編號：006簡要病史：男性，48歲，間歇性頭暈、頭痛2年要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內(nèi)容時間：7分鐘 總分：15分診斷：高血壓病一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）（8分）① 頭暈、頭痛的性質、程度、部位及發(fā)作時間（3分）② 伴隨癥狀：惡心、嘔吐、發(fā)燒、耳鳴、目花、心悸等（2分）③ 誘因（2分）④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）（2分）① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）② 治療情況如何（1分）（二）相關病史（3分）（1分）：腎小球腎炎、嗜洛細胞瘤等（1分）、職業(yè)（）（）試題編號：007簡要病史：女性，60歲，右上腹疼痛伴發(fā)熱2天，面色蒼白，煩躁3小時要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內(nèi)容時間：7分鐘總分：15分診斷：外科感染性休克（化膿性膽囊炎）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）（8分）① 腹痛的部位、性質、程度、有無放射性、誘因及緩解疼痛的方式（2分）② 試表，體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)（2分）③ 伴隨癥狀：黃疸、腹瀉、瘙癢、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、少尿（2分）④ 是否測量過血壓，血壓值多少（1分）⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）（2分）① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）② 治療情況如何（1分）（二）相關病史（3分）（1分）、膽結石史（1分）（1分）試題編號：008簡要病史：男性，20歲，