【正文】 ）②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。正常人心相對(duì)濁音界： 右 界（cm）肋 間 左 界（cm）23Ⅱ23 23Ⅲ 34Ⅳ56Ⅴ79（左鎖骨中線距胸骨中線為810cm）評(píng)分辦法：①方法和結(jié)果正確正確（10分）。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2~3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。試題編號(hào)14：心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分）(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽診區(qū)位置（5分）； ①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。（1分）⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第5肋間。(4)提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。（2分）②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。（2分）③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。（2分）(2)腹部異常包塊觸診（6分）①觸診包塊手法正確（3分）②觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（3分）。②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？（1分）答：活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。（2分）②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使。（2分）③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診。試題編號(hào)17：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（18分）(1)淺部觸診手法、順序正確（6分）；①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（3分）為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。②腹部凹陷可見于什么情況？（1分）答：消耗性疾病，腫瘤。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。試題編號(hào)15：腹部視診（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū)）（18分）(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志及分區(qū)（6分）肋弓下緣（）、腹上角（）、腹中線（）、腹直肌外緣（），髂前上棘（）、腹股溝（）、臍（）及分區(qū)（）：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（6分）。（1分）③主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（2分）②什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。③方法和結(jié)果錯(cuò)誤（0分）。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外23cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。(2)心臟叩診順序正確（4分）；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對(duì)不對(duì)？（1分）答：對(duì)。②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。(2)觸診順序正確（3分）；從心尖部開始，逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、第二主動(dòng)脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。②右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？（1分）答：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。（3分）(4)考生口述心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要搏動(dòng)名稱，并能指出其部位（3分）①胸骨左緣第3—4肋間搏動(dòng)。（1分）②觀察心尖搏動(dòng)范圍。③大片狀肺炎時(shí)該部聽診有何異常？（1分）答：肺泡呼吸音增強(qiáng)。（1分）② 聽診順序正確。②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？（1分）答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。④ 患者屏氣不宜過長。① 患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。試題編號(hào)9：胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與方法）（18分）(1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（10分）①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分）。（3分）②考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及 胸膜摩擦感。）(2)語音震顫觸診方法正確（6分）；①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音（3分）。(4)提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺 ②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）答：12－20次/分；呼吸頻率增快見于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧下、心衰。③有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題？（1分）答：脈壓差增大，見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血。槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。試題編號(hào)6：外周血管檢查：頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）(1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診（4分）；檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。（4分）③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。試題編號(hào)5：甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）(1)甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)（12分）；①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無增大和腫塊（4分）。（2分）② 右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。（3分）（2）腹股溝淋巴結(jié)檢查（6分）① 告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。（3分）③ 檢查順序正確：一般順序?yàn)槎?、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。②兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）答：見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。告之被檢查者注視檢查者手指。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（3分）。③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。(4)聽診器胸件放置部位正確（2分）；胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。（2分）③ 膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關(guān)系（2分）④ 是否伴有貧血、營養(yǎng)不良、杵狀指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況（2分）（2分）① 抗生素治療、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰量控制、出血控制情況（1分）② 影像學(xué)診斷情況（胸部X片，支氣管造影支擴(kuò)部位、范圍、性狀），支氣管鏡檢查咯血來源等（）③ 既往肺部感染史，咯血史及其治療情況（）（二）相關(guān)病史（3分）（1分）、哮喘史、心臟病史（2分）試題編號(hào)：017簡要病史：男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛4小時(shí)要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時(shí)間：7分鐘 總分：15分診斷：潰瘍病穿孔一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）（8分）① 疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進(jìn)食間的關(guān)系（2分）② 劇痛發(fā)作誘因（生活規(guī)律、情緒變化等）及伴發(fā)癥狀（2分）③ 飲食、睡眠、二便及體重變化情況（2分）④近日上腹部癥狀有無加重（2分）（2分）① “胃痛”診療情況（1分）② X線診斷和胃鏡檢查所見（1分）（二）相關(guān)病史（3分）、胃腸疾病及家族史（1分）（1分）（1分）試題編號(hào)：018簡要病史：男性，50歲，頭暈、乏力3個(gè)月，暗紅色血便2周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時(shí)間：7分鐘 總分：15分診斷：結(jié)腸癌一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）（8分）① 血便性質(zhì)與量、次數(shù)（2分）② 伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊）（2分）③ 是否伴有大便習(xí)慣改變（2分）④ 是否伴有消瘦、乏力、發(fā)熱，食欲下降，頭暈、心悸及小便情況（2分）（2分）① 內(nèi)科、傳染科診療情況（）② 血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內(nèi)窺鏡檢查情況（）（二）相關(guān)病史（3分）、胃腸息肉病史（1分）（1分）（1分）試題編號(hào)：019簡要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染1個(gè)月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時(shí)間：7分鐘 總分：15分診斷：梗阻性黃疸（胰頭癌）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）（8分）① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史（2分）② 是否伴有腹痛或腰背痛（2分）③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況（2分）④ 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色如何（2分）（2分）① 內(nèi)科、傳染科診療情況（1分）② 影像學(xué)診斷情況（1分）（二）相關(guān)病史（3分）、肝硬變史（1分）（1分）（1分）試題編號(hào)：020簡要病史：女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時(shí)間：7分鐘 總分：15分診斷：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）（8分）① 體重下降多少？飲食每日多少，與平時(shí)相比增加多少，是否與體力活動(dòng)增加或妊娠有關(guān)（3分）② 心悸發(fā)生時(shí)間與活動(dòng)的關(guān)系，脈率快慢和是否規(guī)整，睡眠時(shí)脈率如何（2分）③ 發(fā)病誘因及有無出汗怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀（2分）④ 二便、睡眠變化（1分）（2分）① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）② 治療情況如何（1分）（二）相關(guān)病史（3分）（1分）：結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病，月經(jīng)婚育史，家族史（2分）試題編號(hào)：021簡要病史：男性，45歲，消瘦、多尿半個(gè)月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時(shí)間：7分鐘 總分：15分診斷：糖尿病一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）（8分）① 體重下降多少，飲食每日多少，比平時(shí)增加多少，體重與飲食的關(guān)系（3分）② 每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500 ml），多尿與飲水的關(guān)系如何？（2分）③ 誘發(fā)因素及有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀（2分）④ 大便、睡眠情況（1分）（2分）① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）② 治療情況如何（1分）（二）相關(guān)病史（3分）（1分）（2分）試題編號(hào)：022簡要病史：男性，30歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作半小時(shí)要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時(shí)間：7分鐘 總分：15分診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）（8分）① 心悸發(fā)作的間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作誘因，發(fā)作時(shí)脈率和脈律如何，發(fā)作時(shí)伴隨的癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)突止，如何恢復(fù)（如大吸氣后憋住用力呼氣或惡心、眼壓球等），血壓如何（5分）② 本次發(fā)作與上述癥狀有何異同（）③ 飲食、二便、睡眠、體重變化情況（）（2分）① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）② 治療情況如何，每次如何緩解（1分）（二）相關(guān)病史（3分）（1分）：高血壓、心臟病、甲亢等病史和精神應(yīng)激史，吸煙史及飲酒情況（2分）試題編號(hào)：023簡要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發(fā)作半小時(shí)要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容時(shí)間：7分鐘 總分：15分診斷：上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）（8分）① 體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)（2分）② 驚厥表現(xiàn)（全身抽搐），發(fā)作時(shí)間（常在體溫驟升的24小時(shí)內(nèi)），發(fā)作持續(xù)時(shí)間（一般1015分鐘），發(fā)作過后意識(shí)狀況（很快恢復(fù)），共發(fā)作次數(shù)（2次）（）③ 發(fā)病誘因，有無呼吸系統(tǒng)合消化系統(tǒng)等感染癥狀（）④ 生長發(fā)育、喂養(yǎng)狀況（1分）（2分）① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）② 治療情況如何（1分）（二）相關(guān)病史（3分）（1分）：既往驚厥病史、傳染病接觸史，接種史，出生情況（2分）試題編號(hào)：024簡要病史：女性，30歲，農(nóng)民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時(shí)要求：你作為住院醫(yī)