20xx年醫(yī)學(xué)專題—教學(xué)查房——?jiǎng)?chuàng)傷性硬膜外血腫-文庫(kù)吧
2024-11-15 03:22 本頁(yè)面
【正文】 疝，然后合并枕骨大孔疝，故嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙常發(fā)生在意識(shí)和瞳孔改變之后。幕下血腫者可直接發(fā)生枕骨大孔疝，較早發(fā)生呼吸驟停。,第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。,四、輔助(fǔzh249。)檢查：,CT表現(xiàn)： 硬腦膜外血腫絕大多數(shù)（85％）都有典型的 CT特點(diǎn)：在顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或梭形邊緣清楚的高密度影，少數(shù)血腫可呈半月形或新月形；個(gè)別血腫可通過(guò)(tōnggu242。)分離的骨折縫隙滲到顱外軟組織下；骨窗位?？娠@示骨折。,第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。,第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。,MRI表現(xiàn)： 硬膜外血腫的形態(tài)改變(gǎibi224。n)和CT相仿。血腫呈雙凸形或梭形，邊界銳利，位于顱骨內(nèi)板和腦表面之間。,第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。,五、治療(zh236。li225。o)原則：,非手術(shù)治療： 適用于神志清楚、病情平衡；CT檢查血腫計(jì)量小于40ml，中線移位不超過(guò)1.5cm；無(wú)意識(shí)惡化、眼底水腫及新病征出現(xiàn)；非顱中窩或顱后窩血腫者。治療措施應(yīng)是在嚴(yán)密觀察病人臨床表現(xiàn)的前提下，采用脫水、激素、止血及活血化瘀藥物治療，如丹參、川芎等，并利用CT作動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，以策安全。 手術(shù)治療：通常多采用骨窗開顱或骨瓣開顱術(shù)，便于徹底清除血腫、充分止血和必要時(shí)行(sh237。x237。ng)硬膜下探查，是硬膜外血腫沿用已久的術(shù)式。近年來(lái)，由于CT掃描檢查的廣泛應(yīng)用，血腫的部位、大小和腦損傷情況了如指掌，并能動(dòng)態(tài)地觀察血腫的變化，多采用顱骨鉆孔引流硬膜外血腫。,第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)匯報(bào),一般(yībān)資料： 姓名：楊明鵬 性別：男 年齡：26歲 職業(yè)：農(nóng)民 民族：漢 婚姻：已婚 入院方式：平車 入院時(shí)間：20141015 03：50入院診斷：左顳部硬膜外血腫；左顳骨骨折；右側(cè)額頂部皮下軟組織腫脹。,第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。,既往史：既往體健 ，否認(rèn)高血壓 冠心病 糖尿病等病史，無(wú)結(jié)核 肝炎等傳染病史，無(wú)手術(shù)外傷史無(wú)輸血，獻(xiàn)血史，無(wú)食物藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳，系統(tǒng)回顧無(wú)特殊(t232。shū)。 個(gè)人史：無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，無(wú)疫區(qū)生活及疫水接觸史。 婚育史：21歲結(jié)婚，配偶健康，夫妻感情和睦，育1女1子，身體健康。 家族史：父母尚在，身體健康，同胞4人，家族中無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)家族遺傳疾病史。,第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。,患者緣于入院(r249。 yu224。n)前2小時(shí)余，患者下班后回家路上不慎摔傷導(dǎo)致頭部受傷，當(dāng)即出現(xiàn)意識(shí)模糊不清，頭部部多處軟組織挫擦傷滲血，之后出現(xiàn)惡心、非噴射性嘔吐胃內(nèi)容物1次，量中等，無(wú)口腔、外耳道出血，無(wú)胸悶、氣促、紫紺、呼吸困難，無(wú)腹脹、腹痛、血尿、便血，無(wú)四肢冰冷、出冷汗，無(wú)四肢抽搐、偏癱、失語(yǔ)、大小便失禁等?！捌翁镄銕Z區(qū)醫(yī)院120”接回并急查CT示：左顳部硬膜外血腫；左顳骨骨折；右側(cè)額頂部皮下軟組織腫脹；兩肺及縱膈未見明顯異常；上腹部C
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