【正文】 2天就要鍛煉，如下肢長骨干骨折，而粉碎性骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)或近關(guān)節(jié)的骨折則應拍,第十六頁，共八十五頁。,X線片了解骨折愈合情況后酌定。俗話說肩怕固定，肘怕推拿，肩關(guān)節(jié)傷不宜固定太久，超過5周就應鍛煉，否則易形成(x237。ngch233。ng)凍結(jié)肩。肘關(guān)節(jié)骨折傷則不宜過早活動（要3周后），否則容易發(fā)生骨化性肌炎。,第十七頁，共八十五頁。,（4）重癥患者早期(zǎoqī)康復 ： 近年來國內(nèi)外的研究認為,在疾病的急性期進行康復治療干預,包括重癥患者的早期干預,對預防并發(fā)癥和繼發(fā)性殘疾、改善預后及縮短病程都具有重要意義。,第十八頁，共八十五頁。,康復曾被認為是一種后續(xù)治療(zh236。li225。o),大多是在經(jīng)過搶救治療(zh236。li225。o)之后才開始進行。許多工傷職工因此喪失了早期康復的寶貴時機而進一步增加了康復的難度。 工傷康復的關(guān)鍵則是康復治療的早期介入。為了獲得最佳的治療效果,康復治療必須在傷病發(fā)生后盡早開始?？祻筒粌H僅是治療后針對殘損部位的矯形或安裝輔助器械,而應是“預防性康復”。,第十九頁，共八十五頁。,康復治療應該完全融入傷病急性期的治療之中,特別是引起嚴重殘疾而治療過程又相當漫長的傷病,例如顱腦外傷、脊髓損傷、燒傷、截肢等,上述病導致的長期臥床、靜止不動可導致肌肉萎縮、心肺功能下降、褥瘡、心理障礙乃至工傷職工家屬的情緒壓抑等等,這些都有礙于隨后為恢復功能所進行的努力。無疑，康復治療的早期(zǎoqī)介入有重大意義。,第二十頁，共八十五頁。,目前, 國際上普遍接納了德國工傷保險所遵循的“先治療康復、后評殘補償”原則。也就是說,在處理工傷事故的時候, 更應該注重(zh249。zh242。ng)對工傷職工進行醫(yī)療康復和職業(yè)康復, 最大程度地減輕其生理和心理痛苦, 使其重返工作崗位、回歸社會、提高生活自理能力。 德、英、美三國在長期的經(jīng)驗中都總結(jié)出:早期職業(yè)康復的介入是職業(yè)解決成功的鑰匙。由于,第二十一頁，共八十五頁。,早期職業(yè)康復的介入,及時采取了有效的措施,這樣就避免走彎路,康復資源得到最有效的合理利用,這是極有借鑒價值的。 通過社區(qū)職業(yè)幫助(bāngzh249。)人員的早期介入,調(diào)動工傷者、其家屬和醫(yī)護工作者的積極參與,既節(jié)約了康復資源,又縮短了康復周期。在早期介入過程中,更能及時消除傷者的不良情緒,讓他們感受到來自社會的關(guān)心。這樣,也有利于身體、心理功能的盡快康復,較早地融入社會生活,返回到工作崗位。,第二十二頁，共八十五頁。,具體介紹(ji232。sh224。o)康復對象,一、脊柱(jǐzh249。)及脊髓損傷,第二十三頁，共八十五頁。,原因：多由間接外力引起，為由高處跌落時臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折(gǔzh233。)；少數(shù)由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷。病情嚴重者可致截癱，甚至危及生命；治療不當?shù)膯渭儔嚎s骨折，亦可遺留慢性腰痛。,第二十四頁，共八十五頁。,臨床表現(xiàn)：外傷后脊柱局部疼痛，活動受限、畸形、壓痛?？捎胁蝗蛲耆c瘓的表現(xiàn)。如感覺、運動功能喪失、大小便障礙等。 脊髓(jǐ suǐ)損傷所致的癱瘓是一種嚴重的傷殘,無論對患者的生活自理能力還是心理承受能力都具有極大的影響和打擊。,第二十五頁，共八十五頁。,脊髓損傷的殘疾預防： I級預防，即預防殘損（Impairment）主要是指采取必要的措施，防止脊髓損傷的發(fā)生。在院前急救及院后急救及檢查治療過程(gu242。ch233。ng)中，應防止搬運過程(gu242。ch233。ng)中損傷脊髓。,第二十六頁，共八十五頁。,II級預防：即預防殘疾（Disability）。脊髓損傷發(fā)生后，預防各種并發(fā)癥和開展早期康復，最大限度地利用所有的殘存功能（如利用膀胱訓練建立反射排尿），達到最大限度的生活自立，防止(f225。ngzhǐ)或減輕殘疾的發(fā)生。,第二十七頁，共八十五頁。,III級預防：即預防殘障（Handicap）。在脊髓損傷造成脊髓功能障礙后，應用全面康復措施（醫(yī)學的、工程的、教育的），最大限度地利用所有的殘存功能并適當改造外部條件(ti225。oji224。n)（如房屋無障礙改造），以便使患者盡可能地在較短時間內(nèi)重返社會即全面康復。,第二十八頁，共八十五頁。,脊髓損傷后早期康復(kāngf249。)的益處： 縮短住院時間 經(jīng)費開支較少 功能恢復多 并發(fā)癥較少,第二十九頁，共八十五頁。,脊髓損傷(sǔnshāng)的康復治療,第三十頁，共八十五頁。,一、早期的功能(gōngn233。ng)干預,脊髓損傷的康復應從受傷現(xiàn)場開始，應從傷后第一天開始，即早期康復。 脊髓損傷后立即引起了全身多系統(tǒng)功能障礙，進行早期康復及預防各種(ɡ232。 zhǒnɡ)早期并發(fā)癥對患者的愈后有重要意義。 特別是當脊柱穩(wěn)定性得到確定和臨床上的重要問題得以解決之后，康復就成為唯一重要的事情。,31,第三十一頁，共八十五頁。,由于沒有開展早期康復，患者壓瘡、垂足、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生率高，臥床時間延長。由于長時間臥床，患者體質(zhì)和心理發(fā)生不利于康復的變化。 脊髓損傷患者進行早期強化康復（Early Intensive Rehabilitation）可達到(d225。 d224。o)康復期短，康復效果好的目標。,32,第三十二頁，共八十五頁。,脊髓損傷早期康復“早”的含義(h225。ny236。)是指：受傷當日開始，從入院開始，術(shù)后立即開始，從ICU內(nèi)開始。