20xx年醫(yī)學(xué)專題—截肢康復(fù)-文庫吧
2024-11-15 00:37 本頁面
【正文】 可以(kěyǐ)換藥 大面積皮膚壞死需游離植皮或皮瓣移植，或更高水平的再截肢手術(shù),第二十一頁，共九十六頁。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),4．潰瘍和竇道 感染、皮膚壞死、異物等原因所致 刮除術(shù)， 中西藥物換藥治療 徹底清創(chuàng)，縫合皮膚，引流管持續(xù)沖洗 皮膚缺損可皮辨移植關(guān)閉(guānb236。)傷口,第二十二頁，共九十六頁。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),(二) 晚期并發(fā)癥及其處理 1．常見晚期并發(fā)癥的種類 (1) 殘肢外形(w224。i x237。nɡ)不良 (2) 皮膚疤痕和皮膚增生角化 (3) 殘肢瑞皮膚紅腫、皮膚增生角化 (4) 殘肢腫脹,第二十三頁，共九十六頁。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),(5) 皮膚及軟組織臃腫 (6) 關(guān)節(jié)攣縮畸形(jīx237。ng) (7) 殘肢合并損傷 (8) 殘肢痛 (9) 幻肢及幻肢痛,第二十四頁，共九十六頁。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),2．常見晚期并發(fā)癥的康復(fù)處理 (1) 理療(lǐli225。o)的應(yīng)用 (2) 運動療法的應(yīng)用 (3) 管狀石膏楔形矯正的方法 (4) 外固定架在膝關(guān)節(jié)屈曲側(cè)逐漸撐開矯正方法 (5) 藥物、針灸和按摩的應(yīng)用 (6) 手術(shù)處理,第二十五頁，共九十六頁。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),(7)假肢處理 1) 殘肢畸形(jīx237。ng)的假肢處理： 調(diào)整工作臺對線、靜態(tài)對線和動態(tài)對線 2) 殘肢皮膚大面積腋痕的假肢處理 硅凝膠治療,第二十六頁，共九十六頁。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),3) 殘破端皮膚紅腫、皮膚增生角化的假肢處理 使殘肢與接受腔達到全面接觸，消滅死腔 4) 殘肢外形不良(b249。li225。ng)的假肢處理 硅橡膠采形制作接受腔內(nèi)套,第二十七頁，共九十六頁。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),5) 殘端骨突出疼痛的假肢處理 接受腔與骨突出疼痛部位不直接接觸 空隙內(nèi)用海棉或其使柔軟的物質(zhì)填充 6) 假肢與矯形器聯(lián)合應(yīng)用 殘肢負重問題影響小腿假肢穿戴的非理想殘肢 可通過此方法得到解決(jiěju233。) 7) 機械式肘關(guān)節(jié)與肌電假手聯(lián)合應(yīng)用,第二十八頁，共九十六頁。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),(8) 殘肢痛的處理 鎮(zhèn)痛藥物治療、骨刺切除、神經(jīng)(sh233。njīng)瘤切除 (9) 幻肢癰的治療 ① 物理治療：TENS、超聲、低頻、干擾電、按摩 ② 中樞性鎮(zhèn)痛劑：阿咪替林、卡馬西平、神經(jīng)妥樂平,第二十九頁，共九十六頁。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),③ 心理治療：催眠、松弛、合理情緒(q237。ng x249。)療法 ④ 針灸治療： ⑤ 穿戴假肢：盡早穿戴假肢有減輕幻肢痛的效果 ⑥ 手術(shù)治療：神經(jīng)瘤切除術(shù)，殘肢肌肉成形修整術(shù),第三十頁，共九十六頁。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),第二節(jié) 截肢的臨床康復(fù) 截肢康復(fù)是指從截肢手術(shù)到術(shù)后處理、康復(fù)訓(xùn)練、臨時與正式假肢的安裝和使用(shǐy242。ng)，直到重返家庭與社會的全過程。,第三十一頁，共九十六頁。,截肢手術(shù)或非理想殘肢修整手術(shù) 手術(shù)后護理 安裝假肢(jiǎ zhī)前的康復(fù)訓(xùn)練 安裝臨時假肢(試樣、初檢、調(diào)整) 穿戴臨時假肢后的康復(fù)訓(xùn)練 安裝正式假肢(試樣、初檢、調(diào)整) 穿戴正式假肢后的康復(fù)訓(xùn)練 職業(yè)前訓(xùn)練 回歸家庭和社會,第三十二頁，共九十六頁。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),一、截肢術(shù)后的康復(fù)評定 (一) 截肢后的主要功能障礙 截肢水平越高功能喪失就越嚴重，安裝和配戴假肢(jiǎ zhī)的難度就越大，患者對假肢(jiǎ zhī)配戴的要求就越少，假肢(jiǎ zhī)的應(yīng)用率也就越低。 下肢截肢穿戴假肢行走所消耗的能量比正常人大很多、隨著下肢截肢水平的升高消耗的能量就越大。,第三十三頁，共九十六頁。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),條件完全相同，同樣速度(s249。d249。)行走同樣的距離 小腿截肢者消耗的能量比正常人多30％ 大腿截肢者消耗的能量比正常人多50％ 雙小腿截肢者消耗的能量比正常人多60％ 雙大腿截肢者消耗能量比正常人多一倍以上,第三十四頁，共九十六頁。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),1．上肢截肢后的功能障礙 一個小指缺如使手的握力減少 一個拇指(mǔzhǐ)缺如使手的功能喪失40％ 殘留手掌只有推、拉、托、提、壓的功能 前臂截肢時，手的功能全部喪失,第三十五頁，共九十六頁。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),2．下肢截肢(ji233。 zhī)后的功能障礙 (1) 足部截肢后的功能障礙 正常步態(tài)周期中的站立相，大趾起到穩(wěn)定作用,第三十六頁，共九十六頁。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),大趾截肢對快速行走、跑、跳躍產(chǎn)生(chǎnshēng)明顯影響 第二趾截趾后會伴有大趾外翻畸形 小趾截肢一般不受到影響 全足趾截肢在快速行走、跳躍、下蹲影響很大 跖跗關(guān)節(jié)離斷后期將造成馬蹄足畸形 中跗關(guān)節(jié)離斷可能造成嚴重的馬蹄內(nèi)翻畸形,第三十七頁，共九十六頁。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),(2) 踝部截肢(Syme截肢)后的功能障礙 肢體短縮、負重面積減少(jiǎnshǎo) 足的穩(wěn)定性減弱，足對地面的緩沖機制喪失 必須穿戴特殊的賽姆假肢才能得到功能代償,第三十八頁，共九十六頁。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),(3) 小腿截肢后的功能障礙 必須穿戴小腿假肢才能完成站立平衡及行走 (4) 大腿截肢后的功能障礙 假肢的代償(d224。i ch225。nɡ)功能要比小腿假肢差很多 行走的安全性和步態(tài)也明顯差 行走時的能耗幾乎比小腿截肢多一倍,第三十九頁，共九十六頁。,截肢(ji233。 zhī)康復(fù),(二) 評定的主要內(nèi)容 1．患者全身狀況
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